目的：进行充血性心力衰竭(CHF)人群中医证候调查，了解“心气虚”证候在CHF人群中的分布情况及特点，以及CHF患者中“心气虚”证和非“心气虚”证的区别

    方法：依据入选标准纳入124例心衰患者，对其症状、心功能、症状积分进行量化评价，并采用超声心动对全部患者心功能进行检测。，

    结果：（1）临床研究结果显示，全部CHF患者中，符合“心气虚”诊断标准的有103例，占全部病例的83.1%，其余患者多以阳虚、血瘀和水停等证候表现为主，但所占比例相对较少。对心气虚组与非心气虚组患者证候差别的研究显示，心气虚组患者平均病程短于非心气虚组（p<0.05），其中病程超过5年的病例，心气虚组占12.6%，而非心气虚组高达47.6%。心气虚组患者平均心功能级别优于非心气虚组（p<0.01）。  （2） 对CHF患者的超声心动检查结果显示，心气虚组与非心气虚组患者心脏收缩功能均下降，但LVDd、LVDs、SV、CO、EF、FS%等指标组间比较均无显著性差异（p>0.05），但非心气虚组E/A值高于心气虚组（p<0.05），心气虚组患者存在更为严重的左室舒张功能不全。

    结论：CHF具有比较突出的中医“心气虚”的表现，心脏左室功能尤其是舒张功能严重下降和“心气虚”证的出现有一定的内在联系。因此，CHF时左室舒张功能严重下降可以作为CHF“心气虚”的证候诊断因素之一，对丰富和规范传统的辩证标准有一定的参考价值。

 

    Objective:to learn the syndrome distribution of CHF patients.

    Methords: Research the character of TCM syndrome on 124 patients with CHF，evaluate the syndromes, period and heart function to learn the syndromes distribution situation in CHF patients.

    Results: 103 CHF patients were diagnosed as “Deficiency of Heart Qi” syndrome, 83.1% of total cases. The course of diseases of patients with “Deficiency of Heart Qi” syndrome was shorter than the others. And their heart function were also better, heart dilatate function were worse.

    Conclusion: Deficiency of Heart Qi” syndrome is representative important in CHF patients.. The decline of heart left ventricle dilatate function is connected with “Deficiency of Heart Qi” syndrome.

 

    Key words:  congestive heart failure, Deficiency of Heart Qi, syndrome, heart function

    证候是中医理论的核心问题，其上连脏腑气血等基础理论，下及辨证论治、处方用药的临床实践，也是决定中医临床疗效优劣的根本环节。对于中医证候的深入研究是中医学术研究的重要内容之一, 也是提高中医临床诊疗水平的基础^[1]。中医的“心气虚”证，可见于多种疾病的病人，在充血性心力衰竭（CHF），心肌梗死（AMI）、冠心病（CHD）等疾病中则表现更为突出^[2] 有文献报道，几乎所有CHF病人在疾病过程中都会出现不同程度的“心气虚”的表现^[3,4]。但目前对于中医“心气虚证”的标准化和客观化研究，还远远不能满足临床的需要。

    本文对124例心衰患者进行症状评价及心功能检测，了解“心气虚”证候在CHF人群中的分布情况及特点，以及CHF患者中“心气虚”证和非“心气虚”证在宏观症状和心功能检测方面的区别，对中医“心气虚证”的客观化进行探讨。

1.1  调查对象

    全部病例均为天津中医二附院心内科住院及门诊病人。入选病例共124例，其中男68例，女56例，平均年龄61岁。

1.2  研究方法

1.2.1  纳入和排除标准

    参考SFDA《中药新药临床研究指导原则》（2002年）制定。

    主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；劳累时呼吸困难和咳嗽；颈静脉扩张；湿啰音；心脏肥大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压升高(>16cmH₂O)(2.1kPa)；胸水；肝颈静脉反流征阳性；。

    次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；肝肿大；胸膜渗液；肺活量比最大值降低1/3；心动过速（心率≥120bpm）。

    确诊必须同时具有以上2项主要标准,或者具有1项主要和2项次要标准。必要时需结合临床及血流动力学指标。

1.2.2  心功能分级标准

    根据美国纽约心脏病学会NYHA，1994年第9次修订心脏病心功能分级标准而制定^[5]。

1.2.3  心衰症状评分标准（采用Lee氏计分系统）

1.2.4  心气虚中医辨证标准

    包括心悸、胸闷、神疲乏力、少气懒言、失眠或多梦、自汗、舌胖或有齿印和脉细弱无力。必须同时至少4项症状，其中前两条为必备。

1.2.5心功能检测

    采用美国惠普公司生产的HP—1500型Doppler彩色超声诊断仪,探头频率2.5MHZ,受试者取45°左侧卧位,取四腔心切面,五腔心切面,测定左室的舒张与收缩功能。

测量指标　左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、射血分数(EF%)、短轴缩短率(FS%)以及舒张晚期峰值血流速度比舒张早期峰值血流速度(E/A)等。

1.3  统计学分析

    所得数据用SPSS11.0软件处理，计数资料采用方差分析，等级资料用Radit检验。

2.1  一般信息

    全部入选病例124例,其中男68例,女56例；平均年龄61岁，平均病程4年，病程最短6个月，最长14年，平均病程4.29±2.63年。

2.2  CHF患者病情情况分析

    在全部124例CHF患者中，心功能Ⅰ－Ⅳ级的人数分别为6，48，57 和13人，其中心功能Ⅲ级的人数最多，占全部病例的46.0%。Lee氏疾病分级轻、中、重度的人数分别为28，55和41人，其中病情中度的人数最多，占全部病例的44.4%。

    CHF患者中医症状的表现，全部病例均出现神疲乏力和心悸胸闷的症状，出现少气懒言和自汗症状的病例分别占全部病例的95.2%和89.5%，只有60例和39例患者分别出现失眠多梦和健忘的症状，发生率相对较低，分别为48.3%和31.2%。具有典型的心气虚舌象和脉象的病例数分别为57和79例，脉象的符合率比舌象稍高。对证候因素的临床观察结果显示气虚、血瘀、阳虚是充血性心力衰竭病人最常见的3类症候,所占比例分别达到100%和65.3%和36.3%。

 

 

 

 

 

2.3  心气虚组与非心气虚组差别研究

    全部CHF患者中，符合心气虚诊断标准的有103例，占全部病例的83.1%。心气虚组与非心气虚组患者病程分布比较，两组间有显著差异(p<0.05)，心气虚组患者平均病程为4.08±5.69年，短于非心气虚组的5.44±4.29年，其中病程超过5年的病例，心气虚组占12.6%，而非心气虚组高达47.6%。两组患者心功能分级情况比较，两组间有显著差异(p<0.01)，心气虚组患者平均心功能级别优于非心气虚组，其中非心气虚组患者中有9例(42.9%)达到Ⅳ级，而心气虚组只有4例(3.9%)。两组（表5，6）.

    超声心动检查结果显示，两组患者LVDd、LVDs、SV、CO、EF、FS均低于正常，具有明显的心脏收缩功能障碍，但组间比较无显著性差异（p>0.05），但非心气虚组E/A值高于心气虚组（p<0.05），提示心气虚组患者存在广泛的左室舒张功能不全，且比非心气虚组患者更加严重。（表7）

表5心气虚组与非心气虚组病程比较

 

 

表7 心气虚组与非心气虚组心功能比较 ( s)

注:组间比较 ^* P<0.05

    心力衰竭的中医病机可以概括为：心气虚—血瘀—水停—心阳虚（心气虚加重）。这一病机与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制（心功能不全—神经内分泌激活—心室重构—心功能不全加重）虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有相通之处^[6]。既往研究证实，在心衰的整个病理过程中，都贯穿着“心气虚”的因素，而“心气虚”证候是心衰病理变化的重要证候特征。心衰患者心功能以及神经内分泌指标与“心气虚证”相关^[7,8,9]。

    本研究表明，心气虚证候是CHF人群中最普遍和最典型的中医证候类型，即使没有被诊断为心气虚证的患者，也具有一定程度的心气虚的表现。“心气虚”和“非心气虚”的CHF患者在心衰的病程、症状及心功能级别等方面确实存在着客观的区别，心气虚组与非心气虚组比较，存在更为广泛和严重的左室舒张功能不全，对丰富和规范传统的辩证标准有一定的参考价值。

 

1.      韩旭, 李七一, 陈美兰. 冠心病中医辨证分型客观化的研究进展. 辽宁中医药大学学报, 2008(1):15

2.      姚立. 心气虚证的临床与实验研究回顾. 光明中医, 2003,(04): 12

3.      陈瑞，梁凤霞，,黄艳霞等. 充血性心力衰竭心气虚、心阳虚证与肿瘤坏死因子-α及白细胞介素关系的研究. [J]中国中西医结合杂志, 2004,(10)：003

4.      周迎春. 对中医药治疗心力衰竭研究思路的几点思考. 新中医, 2006,(01)：002

5.      张子彬，Tsung O.Cheng，张玉传.《充血性心力衰竭》：212，科学技术文献出版社2002年10月出版

6.      梁煜, 林代华, 王清.气虚血瘀是冠心病的病机关键释义. 中医药学刊, 2003(04)

7.      张丽萍，张向力，唐巍. 冠心病中医辨证分型与左心功能关系的临床研究. 中国中医药信息杂志, 2001(07)

8.      刘永明，蒋梅先. 259例冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究北京中医, 2005(03)

9.       许丽梅，赖仁奎. 心气虚证与神经内分泌免疫调节关系探析. 中华中医药学刊2007（1）：061