关键词：ESC2010  周玉杰  贾德安  房颤

    2010年在ESC大会上公布的心房颤动治疗指南是一部对心脏病学医生和其他内科医生均适用的综合性文件。该指南是由24位欧洲心律失常专家组成的心房颤动工作组起草制订的，John Camm教授是该工作组组长。
    这本指南与原来指南有明显不同，具有几个重要特点。首先，基于心房颤动（AF）的表现和持续时间，将AF临床区分为5种类型：初发性AF、阵发性AF、持续性AF、慢性AF和永久性AF。
    在初始治疗方面，新指南强调临床评估要包括EHRA评分测定和AF相关的症状，对卒中出血风险的评估和可能出现的AF并发症的检查。
    关于抗栓治疗的新增条目，最重要的改变是在CHAD S2评分0-1分的患者中推荐使用CHA2DS2- VASc评分系统。推荐CHAD S2卒中危险分层方案作为风险评估的简单方法，特别适用于基层医疗和非专业人士。除非有禁忌症，对CHAD S2 评分≥2分的患者，推荐长期口服抗凝药物治疗。要得到更为详细的卒中风险评估，推荐使用CHA2DS2- VASc评分系统。
    新指南同样强调了在初始抗凝治疗前评价出血风险的重要性，推荐使用HAS-BLED出血风险评分。≥3分的患者被视为高风险患者，在开始抗栓治疗后需要特别注意和定期随访。
    新指南中涉及的另外一个重要议题是对复发AF患者抗心律失常治疗药物的选择。推荐选择更为安全的药物，即使不是十分有效，而不是选择特别有效但安全性差的药物。随着一系列临床研究的公布，新指南中第一次推荐使用决奈达隆（dronedarone），但是在心力衰竭患者中要特别注意。具体地说，就是在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用决奈达隆。最后，新指南指出对于阵发性AF患者，如果既往应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症状，推荐导管消融治疗（IIa类, 证据级别B）。工作组认为，虽然已经有不少前瞻性研究证实导管消融优于抗心律失常药物治疗，但是成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据。
    我们相信，2010 心房颤动指南作为临床治疗的最高标准，其实施必然能够在减少AF并发症方面具有重要影响。