慢性缓慢性心律失常，心室率如小于50次/分.病人自觉症状较重.可有黑朦、乏力、心悸、心绞痛。一过性意识障碍，其心力衰竭的发生率高。病死率也较高。因此需积极治疗。最好的治疗方法是安装永久性的心脏起搏器。我院近两年救治11例慢性缓慢性心律失常心室率平均小于45次/分。心功能正常，且不同意或没有条件安装永久性心脏起搏器的患者。取得了较好的临床效果。现介绍给大家。
1． 资料与方法：
1．1． 一般资料：近两年我院的慢性缓慢性心律时常，心功能正常，平均心室率小于45次/分的患者共11例。男性7例，女性4例。年龄最小45岁，最大94，平均65.8岁。常规心电图示：窦缓，Ⅱ度Ⅱ型及高度房室传导阻滞，平均心室率小于45次/分。最少可达32-35次/分。冠心病6例，老年退行性心脏瓣膜病2例，风心病1例，扩张性心肌病2例。以上病人均有不同程度的黑朦、乏力、心悸、一过性意识障碍等症状。
1．2． 方法：病人入院后均给予去除诱因，冠心病给予扩冠改善心肌供血，扩张心肌病给予营养心肌，其他心脏病均给予相应治疗。均建议安装永久性心脏起搏器。不同意或没有条件时。二天病人心室率无明显改变，于第三天在原治疗基础上。给予硝苯地平30mg一天三次口服。心宝6粒一天三次口服。如心室率提高不明显第四天硝苯地平40mg一天三次口服。一周后判定疗效。
1．3． 疗效判定：
显效：平均心室率≥55次/分。共7例占，63.6％
有效：平均心室率≥50次/分。共7例占，27.2％
无效：平均心室率无明显改变。共1例，占9.2％
共有效率占90.8％  
2．讨论：
2．1．慢性缓慢性心律失常可见于任何一种心脏病病人，以病态窦房结综合症最为常见，平均心室率小于50次/分。有明确的病史和临床症状，通过常规心电图即可确诊。大部分病人经过治疗原发病，减少诱因，控制并发症。可使心室率有所提高，达50次/分以上。可基本满足病人的生理需要，而只有少部分病人虽然经过传统的内科治疗，心室率提高不明显，需安装永久心脏起搏器来保证病人的生理需求。而需安装永久性心脏起搏器的病人中一部分因不同意或经济条件较差不能安装永久性心脏起搏器，这部分病人在我们内科的治疗中比较棘手的问题。心内科医生往往没有什么好的治疗方法。
2．2．心脏传导系统接受迷走与交感神经支配，迷走神经兴奋性增加，抑制窦房结的自律性与传导性。延长窦房与周围组织的不应期。减慢房室结的传导并延长不应期，而交感神经的作用与迷走神经相反。所以在治疗缓慢性心律失常病人中，提高交感神经的兴奋性可以提高病人的心室率。达到治疗或缓解病情的目的。而大剂量硝苯地平有此作用。
2．3．硝本地平是用于高血压、心绞痛的钙离子拮抗剂，阻滞钙离子经过心脏或平滑肌细胞膜面的通道而进入细胞内。因此引起周身血管包括冠状动脉（正常供血或缺血）的血管扩张。因而降低血压，增加冠壮动脉血供并能抑制冠脉痉挛，另一方面能抑制心肌收缩使心肌作功减低，耗氧减少。治疗量对窦房结与房室结功能影响小。另外本药有反射性兴奋交感神经作用。治疗量时此作用不大，而偏大剂量时交感神经兴奋作用增强。可使心室率增加，达到提升心室率的作用。而剂量的增加对血压的影响则不大。
3．结论：
3．1我们在治疗慢性缓慢性心率失常的病人时，应用了硝本地平的交感神经兴奋作用。反射的提高心室率配合中成药心宝丸的兴奋窦房结功能可使慢性缓慢性心律失常平均心室率小于45次/分心功能正常的病人的心室率提高到50次/分以上。可明显改善病人的临床症状。减少并发症的发生率。延长病人寿命，改善病人的生活质量。对于没有开展介入治疗的基层医院或不同意安装永久性心脏起搏器的慢性缓慢性心律失常病人的治疗中不失为一种方便、简单、有效的方法
此治疗方法如有不足或不对之处，请广大同仁提出批评指正。

(2007-12-20 7:22:02)