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Castor分支型支架操作技巧分享

      截至2019年4月,Castor®分支型支架临床植入已突破800例,支架性能稳定,短期治疗效果良好。Castor®分支型支架采用的是分支一体化的设计,输送结构和释放步骤均与目前直管型支架系统有显著差异,需要一定的学习曲线和经验积累。但也正是独特的一体化分支结构确保了操作的安全性以及远期治疗的稳定性,体现在较低的神经系统并发症,同时不会发生III型内漏和远期移位的风险。
      本期“了不起的医者”精品课讲堂,我们邀请到中南大学湘雅医院黄建华主任为大家分享《Castor®分支型支架操作技巧》。中南大学湘雅医院血管外科团队在黄建华主任带领下已经开展了20例运用Castor分支型支架腔内修复胸主动脉累及弓部病变的手术,拥有丰富的临床经验与心得。


Castor®分支型支架的操作操作技巧聚焦于以下几点:

术前评估与支架尺寸选择


Castor®分支型支架采用专业的ENDOSIZE软件进行术前评估,与支架选择相关的评估要点包括:
1) 直径:主动脉LCCA根部直径、LCCA根部以远200m处直径、LSA远端30mm处直径、股动脉入路直径;
2) 长度:主动脉LSA近端与主动脉LCCA之间的距离、健康锚定区长度;
3) 术中C臂机角度:左锁骨下动脉完全展开和使其位于弓顶方向的角度,即钟向角和足背角。这一角度与分支支架的定位密切相关;

建立通道


      确保主体超硬导丝和分支导丝同走真腔;

分支定位


1) 确保分支支架导丝与主体导丝没有缠绕;
2) 确保分支支架与LSA方向一致;

释放主体和支架


1) 释放主体支架时,要将血压降到100以下,确保支架紧贴大弯侧,快速牵拉控制导丝;
2) 释放分支支架时,用力均匀、稳定;

总结


1. Castor®分支型支架采用弓部分支一体的结构,远期抗疲劳性能良好,是重建左锁骨下动脉的最佳选择。
2. Castor®支架上市后在临床得到了有效的运用,即使应对一些挑战性病例,如弓型迂曲,迷走右锁骨下、重建左颈总等,也表现良好。
3. Castor®支架采用双入路,释放过程规范可控,在临床操作时要注意一些细节问题,覆盖术前评估、系统导入、分支定位和线控释放技巧等多个方面。

      黄建华,主任医师,教授,医学博士。现为中南大学湘雅医院外科教授、血管外科主任、普通外科副主任、硕士研究生导师。

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