精品课程

运用Castor分支型支架
治疗StanfordB型主动脉夹层

Castor分支型支架的出现为腔内重建左锁骨下动脉提供了有力的武器,在全国数百家医院得到了有效的运用。本期“了不起的医者”精品课讲堂,我们邀请到广西医科大学附属第一医院覃晓主任为大家进行手术演示:运用Castor分支型支架治疗StanfordB型主动脉夹层。

(下滑有福利:可看,可听,可读——关键操作步骤详解,术中注意事项一览无余)

划重点:关键步骤详解

分支、主体双入路:提前建立分支导丝通道


1.左肱动脉穿刺,左股动脉切开,以建立分支导丝和主体导丝通路,右股动脉穿刺,作术中证实性造影。
2.将超滑导丝和猪尾导管从左肱动脉穿刺入路,下行进入腹主动脉直段。做路径确认其位于真腔内,同时确保导管送入髂外动脉。
3.当导丝、导管已超越股总切口处部位,从股动脉引出导丝导管,成功建立分支导丝通道。

分支、主体双入路:长鞘辅助导丝同走真腔


1.将左肱动脉通路的单弯导管退到主动脉弓左锁骨下动脉位置,从股动脉引入7F长鞘。
2.经长鞘送入交换导丝至升主动脉,此操作可以保证主体与分支导丝在同一真腔内。
3.撤掉长鞘,沿交换导丝送入标记导管至升主动脉行主动脉造影。

分支、主体双入路:怎样减少及解除导丝缠绕


1.在体外使输送系统和分支导丝保持平行状态,以降低体内缠绕的可能性
2.软鞘跨弓后,在弓上位置判断分支导丝与输送系统的缠绕情况,
3.如发生缠绕,将软撤撤回至降主直段,整体向术者内侧旋转输送系统,解除缠绕。

术中观察:Mark点辅助支架精准定位


1.输送系统导入至降主直段,锥形头与弓部交界处平齐位置时,观察,转动输送系统,使软鞘8字mark点位于小弯侧,成“1“字型最佳,此时分支支架根部显影环位于大弯侧。
2.分支支架顺利进入左锁骨下动脉后,术中造影确认:分支根部定位环近端Mark点紧贴左锁骨下动脉前缘,前后两个mark点位置接近。

释放支架:拉线释放,快速精准


1.释放主体支架:将血压降到100以下,快速牵拉,释放主体支架。
2.释放分支支架:助手外拉分支导丝,释放分支支架。
注意:释放分支支架时,可将患者左上肢充分外展,外拉分支导丝时,可边拉边抖动,以解锁侧支鞘,成功释放支架。

讲师总结:


1.TEVAR术中弓上分支的重建,尤其是左锁骨下动脉的处理一直是临床中常见但又棘手的问题。由于市面上没有合适的支架,我们会选择开窗、烟囱等技术来进行腔内重建,也取得了不错的效果,但“Off-lable“应用和”Gutter”内漏是我们无法避免的问题。

2.Castor分支型支架的出现为我们处理此类病变提供了有力的武器。它可以一体化重建左锁骨下动脉,远期抗疲劳性能良好。学习曲线短,操作流程标准规范,安全可控,是重建左锁骨下动脉最理想的选择。在弓上多分支支架出现之前,我们可在其基础上,联合搭桥、开窗、烟囱等技术治疗更复杂的病变!

      覃晓,广西医科大学第一附属医院肝胆、血管外科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。

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