远程心电监护在心脏康复运动中的研究及未来挑战

作者:王红宇[1] 
单位:山西医科大学第二医院[1]

  冠心病是全球死亡的主要原因,心脏康复(CR)计划通过体力活动和健康教育减少复发事件,改善风险因素并提高生活质量。但符合条件的患者只有三分之一参加了心脏康复计划,而在经济发展水平低的广大落后地区比例更低。因此,创新的二级预防模式对于通过互联网+远程监护来增加心血管患者院外康复是非常必要的。


  使用远程医疗技术监测心血管危险因素适用于二级预防模式。包括通过监测技术,远程教育,医疗团队心理支持和微信群交互式激励,改善生活方式,达到康复目标,最终降低风险因素并降低心血管发病率和死亡率。


一、家庭远程康复的技术


  心血管疾病患者应该早期康复已经是共识,在康复处方中,运动处方是大力提倡的,经过健康教育和健康促进的积极推进,多数有识之士也接受了经过循证医学证实康复工作的有效性。但是,对于心血管疾病患者而言,运动是一把双刃剑:运动不足,没有很好的康复效果;运动过量,有一定损害或者危险性。


  目前,心血管患者中只有15-20%的参加了院内心脏康复训练。院内康复训练主要用于高危患者,即患有晚期心力衰竭的患者,心肌梗死后并发症患者,经皮血管成形术或冠状动脉搭桥术患者。并非所有医院都有专门的康复场所,有足够的空间和专业康复团队;更多患者出院后在门诊康复科进行必要的康复训练。但是,有些疾病往返医院困难,通勤时间长、停车不易,或者家庭财政困难,时间不保证等。推广家庭远程康复有助于更多患者可以方便地安排时间和活动类型,个体化、持续训练,保证长期的康复效果。


  开始家庭康复前要开具心脏病患者运动处方。综合患者病史、体格检查及辅助检查进行评估及危险分层,在医院通过平板运动试验观察患者在运动中有无心肌缺血、心律失常、血压反应是否正常等,同时观察患者实际的运动能力,为运动处方的制定提供安全、有效的保障。运动处方组成包括:方式、强度、时间、频率,注意事项。建议强度为最大运动强度的50%~80%,每次运动时间为20~40 min,运动频率3~5次/周,鼓励每天进行。常用的确定运动强度的方法是心率法,即选取患者最大心率的50%—80%作为靶强度,患者运动过程中心率必须达到靶强度才能有效发挥功效。进行心电图监护,可以发现运动过程中的心肌缺血、心律失常,保证安全。


  我国互联网通信飞速发展,心电图监测设备种类繁多,远程心电监测中心如雨后春笋般的蓬勃发展,为家庭康复的远程监护提供了坚实的基础。门诊的康复和心电图专家团队作为坚强的后盾,为家庭康复的远程监护提供了可行性。


二、远程心电监护康复训练的安全性和有效性


  到目前为止,远程心脏康复研究主要研究低风险患者在家中进行心电图(ECG)监测的运动训练及基于互联网的咨询进行生活方式的改变情况。远程康复研究最早发表于1979年,通过电话远程传输运动训练期间和闲暇时间患者的心电图,并电话回复结果或电话咨询,该研究证明了远程医疗心电图监测下家庭运动训练的可行性。1984年Fletcher发表研究论文发现以家庭为基础的心脏康复使用电话传输心电监测结果是有效和安全的。1998年Shaw等人也证实医院标准的康复计划应用电话传输监测运动改善功能是有效的。以后的研究提出了几种家庭远程康复监测模型:包括康复运动中心率监测和/或心电监护,以及训练中电话传输心电图和语音切换监护,更先进的系统通过远程实时传输设备两路通讯进行一个通路实时远程心电监护和另外一个通路实时语音交流。2007年的一篇研究显示远程监测心脏手术患者4周,其临床的危险因素和运动能力显著改善,心脏衰竭患者心脏康复也是可行的、安全的。 2012年一篇研究报告显示:心衰患者经过为期8周的远程监测康复后,患者的NYHA心功能分级,峰值氧耗量、6min步行试验距离,和生活质量评分显著改善,且没有发生令人担忧的需要停止康复训练的症状及情况。这些研究表明院外的身体活动康复训练监测对于远程心电监护康复训练的安全性和有效性是值得肯定的。


  我国研发的设备在患者康复训练中的心电信息可通过网络信息远程传输到社区康复医疗中心进行数据处理,从而使医务人员可以充分掌握患者的生理和活动状态,协助监督心脏病患者的康复训练,及时调整康复训练方案,保证社区心脏康复的有效性及安全性。


  康复运动时,可根据患者的自身情况设定康复训练时的靶心率,当患者运动中心率低于预设的靶心率时监测设备发出语音提示患者适当增加运动强度,当患者心率超过预设的最大心率时语音提示患者适当减少运动强度,从而保证患者在家康复训练的有效性和安全性。


  心电图检查发现患者出现心率过慢(<40 次/分)或过快(>150次/分)、严重心律失常(室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、三度房室传导阻滞、重度窦性心动过缓等)、心肌缺血性改变(ST段改变和T波异常)及患者跌倒时,监护设备发出语音报警,并将异常心电情况通过短信的方式发送给远程监护中心和患者亲属,从而保证患者在心血管意外发生时能得到及时的诊治。


  新进,使用心率和全球定位系统(GPS)的智能手机来监控培训患者进行心电监护并传输到远程医疗护理中心,使得在家庭训练中对患者进行远程监护成为可能。并通过积累数据,观察分析康复效果,控制运动风险。同时,通过监护提升患者依从性,降低医疗成本。


三、远程心电监护未来挑战


  心脏远程康复是病情稳定的心脏病患者综合心脏护理的有前景的工具。目前推荐康复运动要进行风险分层,应该在风险增加的心脏病患者运动训练中进行心电监测。新近研究显示研究在小样本实施全方位远程监测指导心脏康复,包括在线报名,安排一对一聊天会话,每周教育指导、互动,心理支持,监测心血管风险的危险因素,结果再发病率和死亡率显著下降。


  未来,远程监控不仅包括心电图,血压,体重,脉搏血氧饱和度,呼吸频率等生理参数,还包括自我管理,教育,生活方式改变和药物管理。我们还需要进一步多中心、大样本、对照研究,观察远程心脏康复的长期获益;我们面对的挑战还有如何提高心电图监测设备对于心肌缺血的诊断精准性、抗干扰性;远程监护康复的适宜模式,法律界定和医保政策等多方面的问题。


    2018/7/17 14:14:23     访问数:733
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏