心脏康复在治疗双心疾病中的应用现状

  心脏康复是一种综合治疗方法,用于限制心血管疾病对生理和心理的影响,控制心脏病症状,稳定或逆转动脉粥样硬化的进程,提高患者的心理、社会和职业适应能力,降低再发心肌梗死和猝死的风险[1]。近年来,随着中国社会经济的发展,心血管危险因素增加,双心疾病发病率逐年上升,常伴有焦虑、抑郁症状,在治疗上给予相关西药药物治疗后,患者症状未见明显缓解,甚至加重。面对双心疾病治疗上的瓶颈,心脏康复治疗在双心疾病的治疗上明确了方向,强调在药物治疗心血管疾病的基础上重视解决患者的精神心理问题,以达到身心健康。


1 双心疾病的发病机制

 

  双心疾病是指患有心血管病合并焦虑、抑郁等负性情绪的疾病。“应激”是目前较为公认的发病原因。应激源通过影响5-HT和NE来提高下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性,使血浆皮质醇增高,对中枢神经系统某些结构产生神经毒性作用,影响个体记忆、注意、思维以及其他方面的认知功能,从而诱发焦虑、抑郁等负性情绪产生,最终导致心身疾病的发生[2]。孟卫平等[3]认为:负性生活事件在冠心病的发病中起诱导剂作用,A型行为类型与心绞痛和心肌梗死的发病密切相关。曹晶等[3]探讨抑郁性情绪障碍影响心血管疾病患者T淋巴细胞亚群及活性。Ingle等人[4]认为,压力是当前社会中很多人面临的一大挑战,而且与心血管疾病的发生发展及康复预后有密切关系,因此压力也应列为康复过程中新的危险因素。因此由各种原因造成的心理障碍都会使机体的内环境紊乱,加重患者心理负担从而影响病情和疾病的预后。 

 

2 双心疾病西医治疗疗效不显


  西医对双心疾病的治疗主要采取药物治疗,主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂、5-HT和NE再摄取抑制剂、特异性5-HT再摄取抑制剂、三环类药物与治疗心血管疾病药物配合。单纯的西药治疗能够改善患者的临床症状,但大多数患者否认自己患有心理疾病,依从性差,治疗效果欠佳;更为重要的是抗焦虑及抑郁的药物中部分成分可能是心血管疾病发生的危险因素。因此,单纯的西医药物治疗暴露了其在双心疾病治疗上的局限性。

 

3 心脏康复是治疗双心疾病有效手段

 

  中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵,提出5大处方,即运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。全球心血管疾病控制的研究显示,1/3的急性心肌梗死患者危险因素中涉及到心理因素,心理性危险因素包括生活中的应急事件、抑郁、工作和生活压力、经济问题等。有研究表明,心理性危险因素的致病机制主要有扰乱下丘脑-垂体轴、 影像内皮细胞功能及促血液高凝状态等[5],对心脏病患者进行心理治疗可降低由此所致的死亡率及再发心血管事件,对心脏病患者进行心理治疗可降低由此所致的死亡率及再发心血管事件。心理干预在康复治疗过程中起着重要作用,Josephson等[6]研究表明心脏康复可有效的降低心血管病患者的负性情绪,利于患者心理康复,同时可以有效改善心血管病患者的抑郁、焦虑情绪,提高其生活质量。Laskey等[7]证实,通过心脏康复可以降低冠心病动脉硬化程度、降低其外周血压及心率。蔡欣茜等[8]对100例老年心绞痛进行BECK认知心理干预研究,结果表明BECK认知心理干预治疗可以明显控制抑郁、焦虑情绪,改变心理状态,提高疗效,改善预后。心脏康复的心理治疗方式是多方面的,包括常规护理、教育讲解、行为疗法、认知疗法、放松训练、支持疗法和集体疗法,心理疗法在在治疗双心疾病中正扮演着越来越重要的角色。另外,药物处方也不容忽视,单纯西药干预治疗疗效欠佳,更加凸显中医药在治疗双心疾病中的特殊优势。有多项研究显示[9-12],中药汤剂、中成药心可舒片、养心氏片等治疗冠心病或冠心病介入治疗术后合并焦虑抑郁状态可进一步提高临床疗效,控制危险因素,保护血管内皮,还可改善焦虑及抑郁症状,较单纯西药治疗获益更佳。


4 心脏康复治疗面临的问题


  AHA/ACC已将心脏康复作为Ⅰ级推荐写入指南,具有远期的、高效的临床获益,但全球心脏康复参与率仍然很低。主要在于患者缺乏对心脏康复的认识;地理与交通运输,康复机构距离患者较远,交通不利;康复治疗周期长,个人经济负担过重等。并且我国目前没有正式官方的心脏康复机构和专业的心脏康复项目团队,这些问题也都是亟待解决的。

 

5 小结

 

  心脏康复是指心血管疾病患者通过有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案,是心血管疾病二级预防手段之一,既包括恢复和提高患者的功能活动,也包括预防疾病的再发和死亡。抑郁、焦虑等负性情绪在心血管疾病患者中普遍存在,这些负性情绪常预示不良的预后和康复效果,降低患者的生活质量。心理康复治疗在双心疾病中的地位日益凸显,需要全体医务人员、患者及家属和全社会的共同努力和广泛参与。


    2018/7/26 7:08:24     访问数:552
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