急性心肌梗死合并左主干急性闭塞或狭窄行急诊PCI患者的临床分析

目的:

 

  探讨急性心肌梗死合并左主干急性闭塞或者狭窄行急诊PCI患者的临床特点、治疗方法和近期死亡危险因素。


材料与方法:


  连续选取1998年1月至2017年3月间,北京朝阳医院因急性心肌梗死共行急诊冠脉造影和急诊PCI患者7441例。其中左主干急性闭塞或者狭窄患者59例均行急诊PCI,有2例后期行冠脉搭桥术排除,回顾性分析57例患者临床特点、造影和介入治疗情况、院内转归,电话随访存活组患者心血管事件发生情况。分组:(1)按住院期间是否死亡分为死亡组和存活组,比较两组患者临床特点、血管病变和治疗方法的差异。(2)按照入院年份分组,1998年至2007年间有25例,标为A组,2008年至2017年有32例患者,标为B组,比较两组临床特点、药物治疗、辅助治疗及死亡率方面的差异。


结果:


  研究共纳入57例急性心肌梗死合并左主干急性闭塞或者狭窄并行急诊PCI患者,入院时出现心原性休克17例(29.8%),入院心电图表现为ST段抬高型急性心肌梗死46例(80.7%),NSTEMI 11例(19.3%)。冠脉造影示孤立左主干病变仅7例(12.3%)。成功施行经皮冠状动脉支架置入术45例(78.9%),其他12例(21.1%)只行球囊扩张术。术中出现心原性休克(50.9%)、无复流(19.3%)、恶性心律失常(35.1%)比例较高,术中死亡6例(10.5%)。住院期间死亡20例(35.1%),主要死亡原因为心原性休克(85%,17/20)。(1)死亡组和存活组比较:住院死亡组患者的心原性休克的发生率显著高于存活组(90.0%vs43.2%,P<0.05),肌钙蛋白峰值高于存活组(804.78vs125.66,P<0.05),射血分数低于存活组(41.3vs51.5,P<0.05),NSTEMI比例低于存活组(5.0%vs27.0%,P<0.05),行支架植入术比例低于存活组(55.0%vs94.6%,P<0.05),ACEI/ARB使用比例低于存活组(5.0%vs56.8%,P<0.05)。logistic回归分析说明侧枝循环形成(OR=0.18,P=0.028)及支架植入术(OR=0.05,P=0.002)可以降低左主干急性闭塞或者狭窄患者的院内死亡率。(2)A组与B组比较:A组院内死亡率(52.0%vs21.9%,P<0.05)、心原性休克的比例(80.0%vs43.8%,P<0.05)明显高于B组,D-B时间(148.8vs107.4,P<0.05)长于B组,且置入2枚支架比例(8.0%vs34.4%,P<0.05)、替罗非班使用率(12.0%vs59.4%,P<0.05)低于B组。


结论:


  左主干急性闭塞或者狭窄患者住院心原性休克发生率及院内死亡率极高,良好的侧枝循环及行支架植入术可以降低患者院内死亡率。临床医学的多方面进步进一步降低了患者的院内死亡率。


    2018/11/2 17:03:51     访问数:454
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