心脏康复对心血管病人的获益

  心脏康复包括风险评估、优化药物治疗、运动治疗、心理治疗、营养指导、戒烟治疗及睡眠障碍治疗和中医中药治疗,其目的在于改善症状,减轻心血管病人的生理和心理影响,减少猝死及再发心血管事件的风险,稳定或逆转动脉硬化过程,从而提高患者生存质量和更好地回归工作岗位。我科开展心脏康复工作一年余,目前已涵盖心脏康复人群包括:冠心病、急性心肌梗死及支架术后、经皮冠状动脉介入术后、稳定型心绞痛、心力衰竭、起搏器植入术后、心脏外科手术前后(瓣膜病、人工血管置换、心脏移植、冠状动脉搭桥)、心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征)、植物神经功能紊乱、自身保健。


1.外科围手术期心脏康复治疗


  加速康复外科(ERAS)指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。择期手术应行术前CPET检查进行手术风险评估、术前宣教、肺功能锻炼及术后早期康复指导、呼吸训练可减少术后呼吸机的使用时间、术后肺部并发症、监护室滞留时间、改善心肺功能,提高运动耐量。


  例1:中年男性突发撕裂样胸背部疼痛,持续不缓解,急诊主动脉CT示急性主动脉夹层(A型),累及升主动脉、主动脉弓部、降主动脉及无名动脉近段,行急诊手术主动脉窦部、升主动脉置换、主动脉弓置换及象鼻支架置入术,病情稳定后测双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,微活动肢体就出现血流动力学不稳定,在无创心排监测下行床旁康复治疗,密切关注血流动力学变化;从ICU早期康复→外科病房肢体锻炼→康复科平衡训练的全程康复治疗,现患者双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,平衡功能基本恢复,能独自步行500米,6分钟步行试验120米,现嘱患者回家继续训练,一周后复诊。


2.心力衰竭心脏康复治疗


  心力衰竭是各类心血管疾病发展的终末阶段,在所有心血管疾病死亡率中占重要比例,随着人口老龄化,患病率呈上升趋势,由于心衰患者运动耐量显著降低,气促、浮肿等临床症状反复出现,严重影响生活质量,而心脏康复对病情稳定的心衰患者是安全有效的非药物治疗措施,对降低发病率,提高运动耐量,提高生活质量有重要意义。


  例2:60岁男性突发胸痛,冠脉造影诊断为“左主干体部完全闭塞、左前降支及回旋支未显影”,先开通左主干闭塞病变,并行支架植入治疗。半月后复查冠脉造影“左主干开口狭窄50%,前降支中段狭窄80%,第一对角支开口狭窄95%,回旋支开口狭窄70%”,再次于前降支、左主干植入支架2枚。术后规律药物治疗。近2月仍反复饱餐后及活动时胸闷发作,性质同前。合并高血压病10年,高脂血症5年,糖尿病3年,经风险评估属高危患者,在密切监护下行运动治疗1疗程(36次),NT-ProBNP较入院时下降,康复前后各项参数指标如下图所示;患者自觉体能和生活质量明显提高。


康复治疗前后对比:

 

CPET前后对比

 

 

心脏彩超对比

 

 

3.冠心病患者合并睡眠呼吸暂停综合征


  睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)和心血管疾病的联系已经逐渐被大众所认识,SAHS常常是隐匿性疾病,临床上的检出率严重不足,没有得到相关治疗的隐形患者,通常因冠心病、高血压等心血管疾病的首发症状就诊。


  例3:中年女性胸闷1年,冠脉造影示双支病变,于前降支植入支架一枚,术后规律冠心病二级治疗,但患者仍有反复胸闷、乏力、头晕,尤以晨起显著,冠脉CTA示左前降支中段多发钙化斑块,管腔轻-中度狭窄,支架内未见明显狭窄;该患者身高155cm,体重70.6kg,动态血压为反杓型,动态心电示室早3520,夜间ST-T改变;考虑是否有SAHS,睡眠呼吸监测提示AHI 44(重度低通气),SpO2 80%(中重度低氧血症),经呼吸机治疗3天后,AHI 3.3,SpO2 87%,同时晨起乏力头晕等症状显著改善,每天佩戴呼吸机睡觉,配合运动、饮食指导,半个月内体重下降2kg,按该方案嘱出院后居家康复,门诊半月后随访体重再降2kg,自述整个人都轻松了许多。


4.运动治疗结合体外反搏疗效


  体外反搏是一种体外心血管辅助循环技术,近年来在缺血性疾病的治疗方面显示出独到的优势,同时也是一项心脏康复特色技术。EECP能增加冠状动脉血流,促进冠状动脉侧支循环的形成,提高运动耐量,EECP也被称为被动的“运动”。


  例4:73岁男性陈旧性心肌梗死,支架术后,心脏扩大,室壁瘤,EF40%。6分钟步行试验295米,评估后自觉乏力、气促;先行EECP压力0.025Mpa 30分钟/次/天,治疗1疗程,再次评估6分钟步行试验335米,修改治疗方案,低强度有氧运动配合标准EECP疗程,经1疗程治疗后,6分钟步行试验438米,根据患者平时运动喜好(快走)制定居家康复运动方案4-4.5km/h速度,每周3-5次,坚持运动,半月后门诊随访,行CPET评估,按评估结果进行第三个疗程康复治疗。


  通过这一年心脏康复工作的开展,我们感到这是一个非常幸福的职业,当外科手术、内科介入治疗挽救了急诊病人的生命,康复让患者的生活质量得以提高,活得更有尊严和自信,通过健康教育改善生活方式,通过评估制定安全有效的运动处方,使肥胖、高血压、高血脂、高血糖得到有效控制,通过心理咨询解除患者对运动会使支架移位、断裂的误解,树立患者对疾病及治疗的正确认识。


    2018/11/17 13:00:06     访问数:300
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