基层心脏康复——从落地到生根 从探索到思索

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]

  伴随着我国心脏康复的蓬勃开展, 基层心脏康复这一片荒芜的土地也有了无限的生机。非常有幸能够在基层心脏康复工作的落地实施中,和同道们一起历尽了困难险阻,一路成长着、进步着、探索者、思索着……。


一、实践中落地与探索 


  随着我国以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为内涵的分级诊疗模式的推广,更多的病人留在了基层,因此基层承担着越来越重的医疗服务任务。但是,由于基层医疗模式仍然以单纯的生物治疗模式为主,重视治疗而疏于预防和康复,导致心血管疾病发病率、复发率、死亡率持续攀高。心血管病人呈井喷式增加,医生陷入无休止的忙碌。因此,基层更需要心脏康复来弥合医疗服务链的断裂,为患者提供连续的、完整的医疗服务,才能达到降低再住院率,降低死亡率的目的。笔者作为一位地市级医院工作了三十多的心内科医生,目睹基层医院“病人多、医生忙、疗效差”的现象,深感基层心脏康复的迫切性,在国内心脏康复专家的支持与帮助下,克服诸多困难,开展了心脏康复。并且帮助更基层的医院筹建了心脏康复中心,开展了心脏康复工作,共同致力于基层心脏康复的模式的探索。


二、困境中突破与蝶变


  但是,基层心脏康复在经历了医院、医生群体以及患者最初的热度之后,病人感到疗效没有他们期望的那样“立竿见影”,出现脱失 ;医生感到挑战性不强 ,科研产出低、社会回报不高、 成就感差而慢慢流失;医院感到经济效益不理想,关注度降低,陷入边缘化,甚至搁置一旁 。面对基层心脏康复发展中遇到的问题,我们冷静剖析困难,智慧的寻找破解困境之道:


  (一)建立高效的患者教育体系 把教育落到实处 

 
  (二)定位心脏康复人群 提高患者疗效


  (三)简化心脏康复流程 推广适宜技术


  (四)拓展心脏康复项目 解决经济问题

 

  (五)  借力国家政策 发挥基层中医康复特色 


  (六)充分利用医联体 融动发展心脏康复


  (七)利用基层社区优势 与慢病管理联合发展


  (八)乘医改东风 扩大基层优势


三、培训中的规范与提升


  正像基层开展的其他技术一样,基层不是底层,仍然需要高质量的开展、规范的开展,需要通过质量控制不断地评定、不断地修正心脏康复疗效,提高患者体验感及获得感,增加患者的依从性。为此,我们医院连续三届承办了《中国基层心脏康复大会》,得到了广大基层医护同行的热烈响应和积极参与,带动许多基层医院、社区相继开展了心脏康复工作。不仅以学术讲座的形式传经送宝,而且通过现场操作及实训演练的方式,将宝贵的心脏运动康复经验倾囊相授,为渴求经验、迫切想要掌握心脏康复相关技能的同仁,传授了可复制、可推广的基层心脏康复经验。


  第一届以“传播心脏康复理念、提升心脏康复认识”为主体,奠定基层心脏康复基础;第二届更加注重整合、实用,促进基层心脏康复从“概念化”向“适宜技术”的转化;第三届以“规范、务实、提升”为主题,旨在促进了基层心脏康复的规范化及可持续发展,注重基层心脏康复规范化和品质的提升。连续三年培训基层医务人员五千人,为推动和促进基层心血管疾病预防、治疗、康复事业的发展起到促进作用。


四、现状中思索与追求


  几年来,中国的心脏康复中心建设发展迅猛,基层心脏康复也蓬勃开展。但是,我们仍然要冷静的看到基层心脏康复仍然还存在许多有待解决的问题,面对现状我们在思索和追求.......


  (一)心脏康复项目的定价较低,经济收入回报不平衡,虽然目前有部分康复医疗项目纳入医保,但心脏康复仍未被纳入医保项目,无医保相关政策支持致使发展受限。


  (二)一些初步开展心脏康复的基层医院也把心脏康复狭隘理解为患者运动能力评估与训练,对心理、生活质量和职业康复落实不够。


  (三)基层心脏康复的患者的依从性、参与率和完成率低,患者及家庭对心脏康复的意义与重要性缺乏认识,教育工作仍然任重而道远。


  (四)基层心脏康复的技术能力还较差,没有对康复的全过程做到流程管理,缺乏关键指标考核及结局质控。


  (五)我国基层心脏康复创新不够,心脏康复的器械和中西药物没有积极开发研究,应该在政府主导下,社会动员、多方参与、形成合力,促进康复设备、药物研发。


  (六)目前我国基层心脏康复的循证研究还是空白,现在使用的证据大多都是国外的,我们需要有国人特色的证据,积累国人自己的数据。


  (七)国外的心脏康复经验早已成熟,其技术值得借鉴,但我国不能一直停留在模仿阶段,中国需要建立符合本国国情的心脏康复模式,尤其发挥中医传统康复优势。

 

  在我国医疗卫生体制改革的进一步推进机遇下,我们将砥砺奋进、不懈追求,促进我国基层心脏康复健康持续发展。


    2018/12/3 10:56:07     访问数:301
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