心脏康复不可忽视的患者依从性教育

一、心脏康复绕不开的困惑

现象:30%病人再次复发

  随着人民生活水平的提高,营养摄入越来越充分、运动量不足、工作压力大、生活习惯的不健康等造就了近年来心血管疾病患者越来越多,而目前医疗习惯是对心血管疾病重视治疗轻视康复,导致越来越多的心血管疾病患者重复治疗,陷入“治疗-复发-再治疗-再复发”的恶性循环中。著名心血管病专家胡大一教授常举例说:修理心脏就像保养汽车,也要有4S店,治疗之后要有全面、全程的管理和康复,而不能只看病、不管预后。而如何对心血管疾病患者做好管理和康复,我们一直在探索行之有效的模式。

  我院作为县区级医院,2008年开始开展心血管介入诊疗技术,随着时间的积累,发现很大一部分病人在解决了冠状动脉的狭窄问题后,仍然症状缓解不明显。慢性心衰的病人出院前即使症状、体征控制的再理想,但还是有30%的病人很快再次住院。诸如此类,困惑的不仅仅是患者及其家属,还有我们科室的医务人员。

方案:引进心脏康复五大处方

反馈:患者回应聊聊


  2015年我们开始引进心脏康复理念,从冠心病治疗的五大处方:药物、运动、营养、心理(含睡眠管理)、戒烟等,开始开展心脏康复以运动处方为主:1)在病房走廊划有刻度的50米直线,由专职护士指导患者步行训练;2)在病房推行八段锦操;3)购进体外反搏仪,开展被动式运动模式。但推行一年后发现新的问题:1)患者出院后很少坚持规律的有氧运动方式,有部分患者擅自改变运动量,甚至有的患者运动量大幅增加超过心脏的运动负荷;2)很少坚持做八段锦操;3)几乎没有门诊方式来做体外反搏治疗的。所以这部分患者再次入院后,我们拟继续进行心脏康复治疗,但回应者聊聊。

二、心脏康复绕不开的患者那些痛

分析:患者短期不见效,对医嘱不能理性解读


策略:提升短期康复体验,构建长期医患信任


  2016年1月,科室讨论分析原因,根源在:心脏康复没有让患者及其家属得到短期、切实的疗效。决定先从短期,尤其是患者住院期间就能解决的、关心的问题开始:改善患者的睡眠质量、降低患者的心理焦虑,切实落实冠心病的五大处方提高医患互动质量。为此我们推动以下措施:

  1、改善患者的睡眠质量:对经常失眠的心脏疾病患者开展18次为一个疗程的体外反搏治疗,取得了比较好的疗效(完全戒断安定等苯二氮卓类药物者达60%,减少使用安定等苯二氮卓类药物者达28%,夜间睡眠时间延长者82%,睡眠质量提高者80%)。这一疗效,提高了患者坚持心脏康复的信心和依从性。

  2、健康宣教内容接地气:指派高年资、沟通能力强的医生、护士每周做一次心脏疾病预防和康复知识的讲座,不再泛泛而谈,而是从每日、每餐、每个菜如何放盐开始,从哪些食品有益于心脏疾病康复开始,从如何计算每日摄入热量开始,从如何运动、采用何种运动方式合适、出院后运动量达标的简易判断。比如运动有效性的判断:通常嘱患者进行30分钟的慢跑或者快走训练,春秋季节以微微出汗为度,或者患者行走时说话有点喘而旁边的人能听得清为宜;如果有心率表计数通常按(220-年龄)×50%~80%的强度为宜,假如一个60岁的患者按60%的强度则目标心率为96次/分,同时配合下蹲、半俯卧撑等力量训练。用简单、通俗易懂的方式让患者坚信心脏康复治疗的疗效是确实存在。

  3、强化体外反搏患者床旁教育,把体外反搏比喻成人工智能心脏、躺在床上的马拉松运动;把血管比喻成河道,血液比喻成河水,用水流冲刷堤坝比喻成血液对血管壁的影响;对于高血脂、高血糖、高尿酸患者用打鸡蛋、蜂蜜和水等方式比喻体外反搏对血液粘稠度的改变;对受教育程较高的患者进行有针对性的把体外反搏能改变冠状动脉的灌注量、增加侧枝循环、生物分子学影响血压等原理和机制能过通俗易懂的方式来解释,强化患者从内心接受体外反搏,并按医嘱完成疗程治疗。特别是通过对体外反搏电脑显示屏的三个线条的解读来强化短期指标改善的效果,比如就指脉氧这个线条来说:正常情况下应当呈两个连续的波形,前面的小波形代表心脏收缩产生的脉搏,后面的那个大波形代表体外反搏工作产生的脉搏,后面的波形要比前面的波形更高更宽更大才会更好。嘱咐患者每日观察指脉氧的波形变化及峰值比、面积比数值变化,直接强化患者从数字图形的变化带来直观感受。

  4、降低患者的焦虑状态、程度:切实深入了解病人焦虑的原因,从病人焦虑的原因着手解决或减少患者焦虑的程度:1)担心疾病的并发症的,及时给病人讲解检查结果、分析检查结果的预后,采取什么样的治疗方法可以终止或延缓疾病的进展、遵循什么样的生活方式或什么样的治疗方式就可以按照正常寿命生活、高质量的生活。2)担心治疗效果的,找治疗效果好的、依从性较好的患者现身说法,充分告知短期的效果是什么样的、长期效果又会怎么样的。3)适当用药物改善。4)部分患者通过体外反搏以及运动康复治疗明显缓解了焦虑状态。

  5、2017年11月我院发起成立郴州市医学会心血管健康促进与康复学专业委员会并担任主委单位,借助学术会员会开展了一系列的学术推广活动,让更多的同道了解心脏康复的重要性和临床意义,让更多的同道成为心脏康复的宣传员。

三、患者依从性提高


推动心脏康复向更专业更规范发展


  们采取了诸如上述的一些方法,患者以及家属切实体会到了心脏康复的获益,患者的依从性逐渐提高。我科医务人员以及我院领导更加支持我科开展心脏康复。体外反搏仪从2015年的1台已经发展到目前的5台,2018年10月更是添置了心肺运动评测仪、心脏有氧训练设备等更专业的评估设备,患者在进行运动康复时有更规范的、更专业化的训练设备,可以根据患者病情量身定做运动处方。2018年10月始已经开展PCI术后患者的心肺评测及运动康复150余例,随访15个月患者再住院率为4.7%,比之前下降了5%;慢性心衰的心肺评测及运动康复88例,随访12个月患者再住院率为12.7%,比之前下降了3.8%。患者在家坚持心脏康复运动,定期复查调整运动处方的患者66例,依从性较之前提高了78.8%。因此心脏康复实施过程中加强对患者的宣传教育是提高患者依从性的关键因素之一。
    2019/3/7 18:15:18     访问数:1230
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