中医心脏康复的历史发展及优势

  心脏康复[1]是指通过采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,使心脏病患者回归正常社会生活而进行的系统性康复治疗。目前研究认为,心脏康复可以改善心血管疾病所引起的心脏和全身功能低下,提高临床心血管病治疗的有效性,大幅度降低心血管病患者的复发率和死亡率,降低医疗费用并显著提高患者的生活质量。心脏康复目前分为三期,即Ⅰ期康复(院内康复期)、Ⅱ期康复(门诊康复期)和Ⅲ期康复(院外长期康复),主要内容包括九大部分:运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导和中医药干预管理。中医心脏康复作为心脏康复的重要组成部分,属于中医康复的分支。作为中国传统医学的一部分,中医心脏康复具有悠久的历史,其特有的治疗手段,在心脏康复领域发挥了独特的作用。现就其历史发展与优势做一简要探讨。


1、中医心脏康复的历史发展[2]


  康复理论源于春秋战国时期的《黄帝内经》,兴起于秦汉时期,发展于晋唐、宋元时期,兴盛于明清时期,近现代取得长足进步,逐渐在心血管领域形成了独立的中医心脏康复学科。


  具体来说,早在春秋战国时期的《黄帝内经》便已确定了康复的基本原则和思想。如《素问·五常政大论》首次对康复一词做出了注解,提到了“其久病者,有气从不康,病去而瘠奈何?……夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长……”。《素问·上古天真论》确立了“法于阴阳,和于术数”的康复总原则,《素问·四气调神大论》阐述了涉及起居、情志、运动锻炼等方面的摄养。《灵枢·五味》根据“苦入心”理论,提出了“心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤”、“心病禁咸”等心病的饮食宜忌原则。《素问·阴阳应象大论》提出了“喜伤心,恐胜喜”等情志相胜法则,奠定了的情志理论的基础。同时,《内经》还记载了包括按摩、导引、药酒外治的康复治疗手段。


  汉代张仲景的《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》是我国现存最早的有关于康复医学的专篇。篇中讨论了“大病瘥后”、“伤寒解后”的气血未复、卫气尚虚等情况下的药物治疗,点明了药物康复的重要性。东晋许逊编制了“心脏导引法”,首次将运动疗法应用于心脏病治疗。唐代孙思邈的《千金方》及王焘的《外台秘要》被后世公认为集中医康复方法之大成,其内容不仅包含了熨、敷、蒸、贴、熏、洗、吹、摩、灌、药枕等药物外治法,还有食疗、针灸、按摩、磁疗、光疗、冷疗、热疗、精神疗法、时序疗法、泉水疗法等丰富的非药物康复治疗方法。宋元时期,出现了诸如忽思慧的《饮膳正要》等大量养生保健书籍,极大地丰富和充实了养生康复学内容。明清时期是中医康复学的成熟时期,越来越多医家重视康复医学,明代《普济方》中便有记录导引康复的处方,如卷一百八十七篇中记载胸痹导引法“以右足践地,左足上跷”。清代沈金鳌《杂病源流犀浊·卷六·心》更是有心痛、心癃等心系疾病的导引和运动康复方案记载,如篇中注明:“心脏导引:可正坐,以两手作拳,用力左右互相筑各六度”。


  近代,中医心脏康复学愈加系统,相应指南不断修订,如国家心血管病中心委托专家专门制订了《中西医结合Ⅰ期心脏康复共识》,为中医心脏康复事业的推广和发展做出了新的贡献。


2、中医心脏康复的优势[3]


  中医心脏康复的内容主要包括药物康复、运动康复、饮食康复、情志康复、生活起居康复、中医外治康复、自然环境康复和中医综合康复等方面[4]。相比于西医治疗,主要有以下几大优势:


  (1)动静结合,劳逸适度:中医心脏康复讲究“动静结合”,《医学入门》曾提出:“精神极欲静,气血极欲动”,故宜静养精神,动养形体,以达阴平阳秘,延年益寿。另外,应注意劳逸结合,不妄作劳,孙思邈在《千金要方》中亦云:“养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳”,故运动强度过大,则更易损伤集体,甚至带来疾病。中医传统运动如太极拳、八段锦、五禽戏等具有动静结合、刚柔并济的特点,对心血管病患者的康复具有积极作用。


  (2)内外兼修,杂合而治:中医心脏康复主张“杂合而治”,《素问·异法方宜论》中提出: “圣人杂合以冶,各得其所宜,故治所以异而病皆愈”。中医心脏康复的对象虽同为心血管病患者,但每人情形各异,气血阴阳状态各有不同,应结合患者实际,联合应用多种康复方法,内服与外治相结合,从而达到促进患者康复的目的,此亦体现了中医心脏康复的整体观与辨证施治的观念。

 

  (3)简便易行,利于推广:中医心脏康复的学习相对简单,如调畅情志、起居有常、膳食调养等方法,融于日常生活,受器械、场地等外界因素限制较小,易被患者接受,简便易行。而太极拳、八段锦等方法,极易引起患者参与、练习的兴趣,不仅利于患者康复,更有益于日常养生,调和阴阳,适合在社区等地推广。


3、小结


中医在心脏康复领域具有独特的作用,其历史悠久,前人经验总结丰富,疗效显著。它不仅重视患者本人在心脏康复过程中的主观能动性,能够激发其参与的兴趣,同时在康复过程中注重天人相应和形神和谐,体现了以人为本的医学人文精神,易于操作,便于推广。但如何将中医心脏康复与临床紧密结合和应用,仍是目前需要面对的主要问题。期待广大同道进行更深入的研究和探讨,不断完善中医心脏康复体系,使得我国最终形成一套体系相对成熟,符合国情的中医心脏康复模式。   


    2019/3/12 21:27:01     访问数:286
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