浅谈高血压患者的心脏康复

作者:蒋卫红[1] 
单位:中南大学湘雅三医院[1]

  «中国心血管病报告»2017数据显示,我国高血压患病人数已达2.7亿,大约有60%的脑卒中是由高血压引起,管理血压并对那些伴有心、脑、肾等靶器官损害的患者及时予以科学的康复指导对他们的预后至关重要,还可以预防并延缓其心血管疾病的发生及进展。近年众多指南相继出台,大多关注的是药物与非药物治疗在血压达标方面的推荐,今天我们就谈谈有关高血压患者的心脏康复。


  心脏康复的理念最早由WTO在1964年提出,现今已成为决定心血管疾病患者转归不可或缺的部分。《中国心血管疾病康复/二级预防指南》中提出,应以医学整体评估为基础,通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大核心处方的联合干预,为心脏病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面及全程管理服务和关爱。心脏康复总体分三个阶段:Ⅰ期----院内康复期,其主要目标为缩短住院时间,恢复并提高提高患者生活质量,减轻精神心理症状并指导戒烟等;Ⅱ期----院外早期康复或门诊康复期,主要对病人进行全面系统评估,通过合理用药、指导患者学会改善生活方式、调节情绪和睡眠等自我管理;Ⅲ期----院外长期康复期,是Ⅱ期康复的延续,此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯,继续纠正心血管危险因素和加强心理社会支持。


  因此,对于高血压患者的康复应采用多种协同、有目的的干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食和生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者在降低血压的同时,改善生活质量,回归正常社会生活,并最终预防心血管事件的发生。在过去数十年间,大量临床研究证实心脏康复有益,适用于所有稳定的心血管疾病患者,包括女性及老年患者,都可以从心脏康复中受益。


  运动锻炼在高血压心脏康复中举足轻重,在有计划、适当、规律的有氧运动原则下,高血压患者的锻炼不仅需要强调运动时间,更强调锻炼强度,很多研究表明,在保障安全的情况下,高血压患者锻炼强度大,对身体健康的益处也越大。其作用机制与缺血预处理防止缺血再灌注损伤的原理类似。DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食模式由美国的国立心肺血液研究所(NHLBI)推出,DASH饮食包括限盐、低热量、低胆固醇饮食、鼓励充足新鲜水果、蔬菜、鱼、坚果、不饱和脂肪酸摄入,减少红肉摄入,推荐低脂乳制品,控制体重。由NHLBI主持的两个大型多中心试验表明DASH饮食可明显降低血压,故也成为唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册中降低血压的饮食疗法,与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。对于不同等级的高血压,改变生活方式均可作为初始治疗的一部分。对于血压处于正常高值或者低危且无靶器官损害的高血压患者,可单纯以改变生活方式作为初始治疗方式,而其余高血压患者的初始治疗均应在改善生活方式的基础上积极药物治疗。除此之外,保持心情愉快、情绪乐观,保证合理的休息和睡眠均有利于血压的控制,同时医生应建议患者定期自我监测血压、规律就诊随访。


  随着我国人口的老龄化,高血压带来的目标人群将越来越多,心脏康复对于高血压患者的重要性将越来越凸显,广大医务人员需要共同努力,不断提高医疗水平与改进康复技术,主动宣传、倡导、指导心脏康复,不断增强全社会对心脏康复的认知,为高血压患者制定更加精准个体化的康复方案,真正使高血压患者能够长期获益。


    2019/3/12 21:31:16     访问数:382
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