急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者Ⅰ期心脏康复在我院的探索

作者:高彦[1] 杨冬梅[1] 
单位:云南博亚医院[1]

  近年来,急性心肌梗死(AMI)患者越来越多,且发病率剧增。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死患者常用的急救措施,但是无法控制该病再发的因素。心脏康复则通过五大处方---药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠管理)、患者教育(危险因素管理和戒烟)的联合作用,为急性心肌梗死患者在急性期、恢复期、维持期提供心理、生物、和社会等多方面、长期、全程的综合管理服务和关爱【1】。运动康复是心脏康复计划的核心内容,是指在支持治疗的同时制定并应用有目的、有规律的康复运动以促进快速康复的一种疗法。早期运动康复有助于促进急性心肌梗死患者病情康复,是减轻患者家庭和社会经济负担的重要举措【2】。我院2017年启动胸痛中心以来我们诊治的急性胸痛患者约有527例,其中急性心肌梗死患者约142例,在治疗中我们对其中部分患者进行心脏康复,现将急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者我院Ⅰ期心脏康复的模式综述如下。


1.AMI患者PCI术后Ⅰ期心脏康复的目的与意义  

  在AMI早期,心脏康复的目的不是进行身体训练,而只是争取生活尽早自理和及早出院.并且把监视下的活动过渡到可以回家进行的无监视的、安全的活动。这个阶段的活动是以“不过量”、不会引起再次梗死甚至死亡为基本原则【3】。通过对AMI患者PCI术后的患者进行心脏康复,可以明确促进心脏功能恢复,有效增加冠状动脉血流及心功能贮量10%~30%同时减轻患者心理负担,改变患者对疾病的认知,增强患者克服病痛的信心,提高依从性,进而降低患者再入院率,提高患者的生活质量,帮助患者回归家庭和社会【4】。


2.Ⅰ期心脏康复的时间和主要内容


  我院Ⅰ期心脏康复的时间为急性心肌梗死发病后或PCI术后住院阶段,一般在1-2周内;主要康复内容为强化健康教育、药物指导、低水平运动训练、心理辅导、营养指导。


3.  Ⅰ期心脏康复过程 


  3.1 Ⅰ期心脏康复对象:Ⅰ期心脏康复适应于所用急性心肌梗死患者,只是根据危险分层各自的内容不同。例如AMI无心脏并发症患者,即无严重心律失常、无充血性心力衰竭、无心原性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛患者,也是主要康复对象其主要内容是宣教、药物、低水平运动训练、心理及营养指导;而AMI有心脏并发症患者主要是宣教、药物、心理及营养指导,并在并发症得到稳定控制后也适当增加低水平运动训练。


  3.2 Ⅰ期心脏康复程序


  PCI术后及时评估患者基本情况、心理情绪反应,实施心电监护,根据患者评估结果确定危险层次,安排针对性的康复计划。


  3.2.1 强化健康教育 给予急性心肌梗死患者健康教育,主要包括健康饮食习惯(如低盐低油低脂饮食、忌暴饮暴食)、劝导戒烟、精神心理支持、保持健康的生活方式(如忌过度疲劳,忌熬夜),以及急性心血管事情发生时的生存教育(如怎样识别心绞痛,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油)等知识。


  3.2.2低水平运动康复七步法进行训练  具体内容为:① 第一步:术后第2天。卧床做主动及被动四肢运动:自己进食、自行在床上洗脸、洗手及使用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐起(15~30min),2~4次/d。②第二步:术后第3天。与第一步相同但在床上坐起:在床边抹身、自行梳洗、床边运动(<15min)、坐起(15~30min), 2~4次/d。③第三步:术后第4天。用缓慢步伐行走15m~25m;尝试性到洗手间(洗澡除外)。④第四步:术后第5天。用缓慢步伐行走25m~50m;原地踏步运动10~15次;自行到洗手间:根据患者病情,尝试用温水抹身。⑤第五步:术后第6天。步行100m~150m,可训练用扶梯上尝试3~5步台阶,2~4次/d;可自行到洗手间及进行各种清洗活动。⑥第六步:术后第7天。步行200m~400m,可上、下1层楼,2~4次/d。⑦第七步:术后第8天。步行200m~400m,可上、下2层楼,,2~4次/d。注意事项:(1)患者在康复活动前后要使用心电监护监测,患者在运动康复活动前无严重心律失常,血压正常,心率<100次/min,即可开始进行康复运动。(2)整个康复过程中均由医护人员进行全程监护,活动时若患者自觉 胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现 应停止活动【5】。


  运动康复暂停标准:心脏康复锻炼的关键是根据每个患者的具体情况,因人而异设计个体 化的锻炼计划,循序渐进,严密观察,才能取得良好 的效果。暂停活动的标准【6】,①活动引起心前区不适、疼痛、气短或心悸;②心率>休息心率20次/分或心率>110次/分;③活动后血压明显上升(≥200/110mmHg)或血压较休息水平上升≥30mmHg或下降≥10mmHg;④ 活动后出现眩晕、头晕等脑缺血症状;⑤心电图ST段下移≥0.2mv或较安静时下移≥0.1mv;ST段上移≥0.2mv;⑥出现严重心律失常;⑦自觉疲劳(自觉疲劳分级≥14级),运动后6-8min呼吸、心率不能恢复到运动前状态,或引起失眠、长时间疲劳、水肿。


4.病例举例


  患者,男,46岁,河南人驻昆明工地工人,肥胖、高血压史3年,平素吸烟、饮酒、熬夜、饮食生活不规律、无运动习惯,于2018年7月22日“突发胸痛2小时余”120急诊送入我院,急诊冠脉造影提示多支血管病变,并对RCA行血运重建术。确诊为:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁ST段抬高心肌梗死,窦性心律、III度AVB,KillipIV级;2、心律失常:Ⅲ度AVB;3、高尿酸血症;4.2型糖尿病;5.高脂血症;6、中枢性睡眠呼吸暂停综合征。术后回CCU后、普通病房中我们医护人员及在心脏康复中不断的与患者进行健康教育,指导患者认识疾病、配合治疗、纠正不良生活习惯、去除危险因素及时调整药物治疗。同时于术后第二天开始按照低水平运动康复七步法循序渐进进行训练。于出院后随访患者已戒烟酒、体重下降2kg,情绪稳定,血糖、血压平稳,已回工地上班,真正回归家庭和社会。


    2019/3/21 18:22:54     访问数:478
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