黎励文专访:全面关注心衰新指南新认识 积极推动综合管理临床指导

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

  365医学网:黎教授,您好!感谢您接受365医学网的采访。 “2019中国南方国际心血管病学术会议”将于2019年4月10日在广州召开,您作为南方会“心力衰竭论坛”的坛主,能否请您谈一下目前论坛在内容设置上有什么样的考虑?


  黎教授:2018年10月26日,《2018年中国心力衰竭诊断及治疗指南》在《中华心血管病杂志》上全文发表。该指南共有六万余字,是基于2014年版指南基础上,结合最近几年国内外新研究、新药物面世,为心衰患者带来新希望基础上,实现心衰综合管理的临床指导性文件,在所引用的参考文献中,中国学者所做研究35篇,占总文献量21%。业界公认这是符合中国心衰病人需求的指南。从2018年新指南发表以来,在国内各种心血管病会议上,多位专家对指南新亮点进行了解读,但是并未就每一专题进行深入细致的解读,基于对国内从事心衰管理的广大医务人员,对整篇指南内容全面了解及应用,本届南方会心衰论坛,在内容设置上,将指南分为30个讲题进行讲解,并且安排了6个典型心衰病例讨论,让参会医生从理论到实践,对新指南内容有新认识。


  365医学网:据了解,目前心衰发病率在快速上升,心力衰竭和糖尿病常常合并存在,使患者的预后更差。与单纯的心衰或者糖尿病相比,二者合并时需要考虑更多的附加因素,能否请您介绍在心衰合并糖尿病时有哪些用药注意事项?


  黎教授:心衰经常伴随其他疾病或并发症,如:心律失常、高血压、贫血、睡眠呼吸障碍、糖尿病等。特别是糖尿病,既是导致心衰发生的危险因素,当其进展到一定阶段,形成糖尿病性心肌病,或在导致心衰常见冠心病、高血压并存时,治疗上更为棘手。目前所发表的研究,基本上是在先诊断糖尿病基础上,使用降糖药物治疗,观察心血管终点事件发生率、新发心衰或因心衰住院率,因此,提供的循证证据偏重于降糖药物首先需要具有心血管安全性。既往传统降糖治疗药物,仅有二甲双胍在UKPDS及后续随访研究中,取得了心血管获益的结果,其他药物,胰岛素、磺脲类、噻唑烷二酮等均引起心血管事件、特别是心衰风险升高。新型降糖药物DPP4抑制剂在几项大型研究中,也未能取得阳性结果,部分药物甚至导致心衰发生风险明显升高;GLP-1受体激动剂,在不同研究中,得到结论不一致,目前,仅有利钠鲁肽、索玛鲁肽在心血管事件方面获得阳性结果,其中,利钠鲁肽可使糖尿病患者心衰风险下降;最近几年,随着EMPA-REG(恩格列净)、DECLARAE(达格列净)、CAVANS(卡格列净)研究发表,进一步证实了SGLT2(钠-葡萄糖转运蛋白)抑制剂,在降低血糖同时,降低心血管病事件及心衰风险达到20%,为心衰合并糖尿病病人治疗,改善预后,带来新希望。对于心衰合并糖尿病患者,在选择降糖治疗时,需要注意避免使用可能导致水钠潴留、RCT研究无获益的药物。


  365医学网:黎教授,目前在中国也与全球一样,慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)患者仍然处在治疗效果不佳、反复入院以及生活质量差的状况,对此部分患者能否请您谈谈应该如何做到早发现早预防?


  黎教授:心衰几乎是所有心血管疾病严重状态或终末阶段,流行病学统计,一旦出现症状性心衰,即使经过积极治疗,五年生存率<50%,远远低于恶性肿瘤的生存率,然而,与大多数心血管疾病可防可控一样,在HFrEF出现症状前,病人经历很长时间的左室收缩功能不良状态,如ACS后,即使病人无劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等临床表现,但是心脏超声检查提示左室收缩功能已经开始下降LVEF<50%,因此,回顾中外关于冠心病的指南,都明确指出,即使没有心衰症状,这些病人也应该处方RAS抑制剂、B受体阻滞剂,以预防和延缓心衰发生。我国高血压人群近3亿,冠心病发病还呈现上升的趋势,控制血压、冠心病二级预防工作任重道远,同时,戒烟、减重、控制心律失常、改变不良生活习惯也非常重要。对于糖尿病病人,SGLT2抑制剂,显示出降低心血管事件和心衰风险的有益作用,因此,2016ESC心衰指南中,预防心衰十大措施,明确指出,糖尿病病人需要使用恩格列净,以预防和延缓心衰发作。心脏超声和血液中脑钠肽标志物,在表观正常人群研究中,证实对早期发现心衰有极大的帮助,但是由于检查费用较高,难以在健康体检中普及,但是,通过心电图、胸片等检查,发现异常,结合有导致心血管疾病的危险因素,则需要进一步检查,以排查可能导致心衰的病因。


    2019/3/24 18:52:33     访问数:704
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