中西合璧,打造心脏康复运动“新处方”

  随着中国经济的快速崛起,人民群众的生活方式随之发生巨大改变,也由此带来了心血管疾病负担的日渐加重。《中国心血管病报告2017》推算,我国心血管疾病现患人数约2.9亿,心血管疾病死亡已成为居民疾病死亡的首位原因。


  面对如此严峻形势,临床医生不得不去重视疾病“防治链”中的预防与康复。目前,心脏康复与二级预防已作为构筑心血管疾病综合防治网络的重要手段,在多个国家指南中获得广泛推荐。


  2018年我院成为北京市中医管理局北京中西医结合心脏康复专科医联体首批成员医院,冠心病科成为心脏康复主要负责科室,主任李立昆为医联体主要负责人,同时科内副主任医师张永勇、护士长姚海英当选为北京中西医结合学会第八届心血管内科专业委员会心脏康复组委员。


  我院为京郊三甲医院,心脏康复较晚,也没有来得及配备先进的心脏康复设备,因此我院冠心病科自2016年开始心脏康复工作以来,一直尝试探索,从徒手心脏评估到“五大处方”的应用,在临床也获得了良好的临床疗效。2017年在运动处方中,我们加入中医养生保健操——“十八段锦”元素,开始打造中西合璧打造心脏康复新处方。中西医结合心脏康复理论与实践探索不是中医疗法和西医疗法的简单整合,而是理论上的有机结合、技术上的优化组合,只有配合得当才能不断丰富心脏康复内涵,中医康复强调整体康复观,注重人体各部分功能的协调统一,从整体出发,全面考虑,标本兼治,注重“调神、调形、调吸”。中医运动处方简练易学,身心兼修且安全性高,患者也更易接受。说到中医运动处方,我们常常在报道上看到传统运动疗法在临床的广泛应用,如五禽戏、八段锦、六字诀等等,深受患者喜爱。那我们科采用的是中医养生操——“十八段锦”。十八段锦是国医大师吕仁和教授吸取了古代“八段锦”、“太极拳”及近代一些健身运动方法编制而成的具有中医特色的健身操,它通过全身各部位平缓的活动,起到健身、强体作用。


  “十八段锦”中有10个穴位,每个穴位都是非常实用的保健穴。如大椎穴,《甲乙经》说,“大椎,三阳,督脉之会”。可见大椎是手足三阳脉及督脉的交汇之处,拍打大椎可振奋阳气,提高机体免疫力。膻中穴,为任脉上的穴位,心包募穴,八会穴之一,气会膻中。《灵枢·海论》篇曰:“膻中者,为气之海"。《难经·四十五难》曰:“气会三焦外,一筋直两乳内也”。清·徐灵胎《难经经释》云:“三焦外,谓在焦膜之外;两乳内,谓两乳之中,任脉之所过,即膻中也”。因此,对本穴的认识古人已有了一定的论述。膻中穴为理气降逆的要穴,临床中被广泛运用心肺病变,此穴具有调理人身气机之功效。再如一斗米穴,一斗米穴是一个经验奇穴,位于一斗米穴位于肩胛骨下端外侧可以利咽喉、防治咽炎。


  “十八段锦”通过全身的活动,达到调节脏腑、疏通经络的作用。如第二段头颈对抗理三焦,首先双手交叉置于颈后,做一个头手对抗动作,低头时配合叩齿运动,反复做5-6次。后半节我们要做翻掌托天的动作,身体要尽力去伸展。停留一会儿,然后双手从两侧自然落下。这节操的主要作用就是理顺三焦、疏通经络、调和气血,使心肺、脾胃、肝胆、肾、膀胱功能改善,还可以治疗颈椎病及由颈椎带来的诸多症状。第三段五劳七伤向后瞧,双手交握于胸前,随着吸气和呼气头向左后方及右后方瞧,这个动作左右交替进行,重复26次。需要注意的是,在吸气时交握的双手要用力抓紧,双脚也要用力抓地此段是通过手脚的紧扣放松交替,使十宣穴打开,全身的十二经络和奇经八脉全部活动起来,达到经络疏通的作用。


  在心脏康复中,“十八段锦”我们调整为坐位“十八段锦”和立位“十八段锦”,并对每个动作做了分析和解读。如第二段的前半部分,头颈对抗我们就是可以在床上完成,第三段五劳七伤向后瞧,我们的上身动作可以床上完成。可以下床活动的患者,我们会指导相关的简单动作,如第五段左右打压利肝胆及第七段利肺肩颈一斗米和第八段大椎至阳生阳气等。“十八段锦”不但根据患者病情变化,分解选择练习,出院前还会整体教授,并推送科室主办的公众号“护航心脏”给患者,让患者在家也可以跟着练习。


  其实,心脏康复中的运动处方最难完成,主要是患者依从性不高,在患者喜欢并接受运动处方后,我们的心脏康复就会顺利,才能使更多患者收益。


  总之,心脏康复工作任重道远,需要我们医护人员共同努力。作为基层医院我们不能等待,没有先进仪器,我们同样可以徒手评估,同样可以结合现有条件积极开展心脏康复工作。加大宣教力度,提高患者依从性,增进患者健康是我们的主要目标。

 

  我们要紧紧把握心血管医学发展的正确方向,开展具有中国特色的心脏康复工作,让更多患者收益于心脏康复。


    2019/4/17 13:25:33     访问数:526
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