心血管康复中的中医运动疗法

作者:李慧[1] 吴旸[1] 
单位:北京中医药大学东方医院[1]

  在我国随着社会老龄化和城市化进程加快,居民不健康生活方式流行,我国居民心血管病危险普遍暴露,心血管病(cardiovascular disease, CVD)患病率及死亡率仍处于持续上升阶段,CVD 死亡率居各病因之首。[1]。在困境中,心血管康复正在被逐渐认可和蓬勃发展中,运动康复是心血管康复的重要内容。在我国,中医运动疗法在养生康复方面有着悠久的传统,如著名养生家高濂早就提出“运动以却病,体活则病离”,充分认识到正确的运动方式对养生康复的有益作用。


1 心血管康复概述


  心血管康复是指以医学整体评估为基础,通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大核心处方的联合干预,为患者在急性期、恢复期以及整个生涯中提供的从生理、心理和社会诸多方面所给予的全面和全程管理、服务及关爱[2]。其目的是控制心脏病症状,减少心脏状况恶化的危险,提高患者心理;社会和职业适应能力。其受益人群包括急性心肌梗死,稳定型心绞痛 ,经皮冠状动脉介入治疗后,冠状动脉旁路移植术后以及慢性心力衰竭患者及心脏外科手术后(如瓣膜修补后/置换术)。心血管康复不仅可以改善患者预后,提高生活质量,而且可以预防复发,降低住院率和死亡率[3-4]。


2 现代医学的运动康复疗法


  运动疗法是心血管康复的重要内容,其有效性已得到医学界的肯定。以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因病死率下降15%-28%,心源性病死率下降26%-31%,猝死降低37%[5],长期规律的运动疗法有助于增加心排出量,促进生理性心肌重构,增强机体对心血管的耐受性,对心血管疾病以及防御作用明显[6],已被多个指南推荐用于心血管疾病及代谢相关疾病的预防和治疗。目前现代医学运动疗法包括有氧运动和抗阻运动,以及一些柔韧性训练,但需要一定场地和设备,过程也比较枯燥,患者难以坚持。


3 中医运动康复 


  中医药学在尊重自然规律的前提下,从多个层次,多个角度、全面、动态地揭示了生命运动的内在客观规律,其有效的实践和丰富的知识中蕴含着深厚的科学内涵,为中华民族的繁衍昌盛的和人类健康做出了不可磨灭的贡献。中医学认为,人的一生都要经历生长、发育、成熟、衰老和死亡,即生、长、壮、老、已5个阶段,这是自然界的普遍规律,不以人的意志为转移。因此,中医学主张人与自然相协调,顺应四时阴阳消长变化[7]。同时,中医的养生讲究“形神合一”,动以养形,静以养神,内练精神,外练形体,内外和谐,气血流畅。因此,中医养生观的运动非单独肢体运动,而是形神合一的运动。张子和曾在《儒门事亲》中记载“余又常以针下之时便杂舞……,以治人之扰而心痛者”,在针灸外治法之外,配合运动疗法治疗心痛证。


  太极拳、八段锦、五禽戏等是中国特色运动康复疗法,深受我国广大群众热爱[10]。动作轻柔,自然流畅,形体优美,不仅仅能锻炼肢体,而且能愉悦身心,在“形神合一”的指导下,达到身、心的康复。对传统中医运动在心血管疾病康复中的作用,目前以“太极拳”和“八段锦”研究居多。


  3.1 太极拳


  太极拳是是一种蕴含中国传统文化的健身方法,其拳法中的机理与中医紧密相连,以中医阴阳学说和经络理论为基础,吸收了古代哲学、医学、武术、吐纳导引等学说 。刚柔相济,动静结合,讲究意识、呼吸与动作的紧密配合,达到祛病强身的效果。现今最为人所熟知的太极拳分为杨式太极拳、武式太极拳、吴式太极拳、孙式太极拳、陈式太极拳等五大流派 。原国家体委1956年在杨氏太极拳基础上简化的24式太极拳,目前较为普及。


  练习太极拳时需舌尖轻抵上腭,能够交通任督二脉;要求“虚领顶劲与屈膝、松腰落胯、气沉丹田”等要领的共同配合,使百会穴与长强穴垂直对应的中脉贯通。要求“气沉丹田”,可使气血聚集于小腹,充盈气海,气血旺盛,充盈四肢百骸,改善脏腑功能,太极拳注重练气以化神,外练形体,内练精神,达到“形神合一”。


  太极拳不仅仅是一项强身健体的运动,甚至可以改善心血管病危险因素,从而降低慢性病发病率。如曾永红[8]等在广东省人民医院门诊入选患者125例,年龄45-70岁,其中男性27例,女性98例。根据自愿原则分为对照组62 例,太极拳组63 例,均进行为期2年的健康教育,对照组不改变日常生活习惯,太极拳组每周锻炼3次,每次30-40 min,观察其对心脑血管危险因素影响及其慢性病的发病率。6年后追踪随访发现,对照组因心脑疾病死亡2例,伴其他心脑疾病12例;而太极拳组死亡1 例,伴有其他心脑疾病4例。太极拳组慢性病发病率(9.52%)明显低于对照组(33.87%)(P<0.01);太极拳组的血压、腰围、臀围显著低于对照组(P<0.001)。该研究证实太极拳运动更好地发挥了中医未病先防的优势,多方面改善心血管危险因素,对心血管疾病一级预防有着重要的作用。


  养生大家唐代药王孙思邈说:“流水不腐,户枢不蠢,以其运动故耳”,故“运动”是生命得以延续,万物得以化生的保障,“动而生阳”,运动可振奋人体阳气,使气血畅通,阴阳平衡。太极拳运动可以使心肌纤维变粗,心肌壁变厚,心肌收缩力增强,心输出量增加,心肌耗氧量降低,同时降低交感缩血管神经的紧张度,增加交感舒血管神经的兴奋,使血管平滑肌弹性度提高,外周阻力增加,血管舒张[9]。此外,魏洪悦等研究表明太极拳运动对慢性心力衰竭患者的生活质量,生理功能等有积极作用[10]。可见,太极拳运动在心血管疾病的一级预防和二级预防中均可发挥重要作用。


  心血管康复是长期性坚持性治疗,运动康复又是其核心措施之一[11],太极拳运动动作柔美,柔中有刚,可以达到“练体以固精”,“精神乃固”的境界,较常规的心脏康复更易于被接受和坚持[12]。


  3.2 八段锦

 

  八段锦是中华民族自古相传的一种养生功法,因有八式运动,故谓八段锦。其名出自北宋·洪迈《夷坚志》:“政和七年,李似矩为起居郎。……尝以夜半时起坐,嘘吸按摩,行所谓八段锦者”,其动作舒展优美,犹如锦缎,故名。八段锦融合了中医的阴阳五行和经络学说,是中国传统导引养生与保健的功法。著名国医大师邓铁涛,路志正均十分推崇八段锦,认为八段锦以意为引,以气运体,不会伤气耗血,适宜每日习练 。八段锦分为坐式与站式,坐式练法恬静,运动量小,一般以习站式为多,其术式分为:双手托天理三焦,左右开弓似射雕。调理脾胃须单举,五劳七伤向后瞧。摇头摆尾去心火,两手攀足固肾腰。攒拳怒目增力气,背后七颠百病消。


  长期习练八段锦可以明显降低老年人心率、收缩压、舒张压等心功能指标以及肺活量,肺功能指标,显著改善老年人心肺功能 [13]。八段锦由于动作优美,运动强度适中,适用于心血管疾病患者。如石晓明等观察,冠心病患者在内科常规用药以及常规康复治疗的基础上进行健身气功八段锦的锻炼,运动时间:热身10min,一套八段锦40min,整理运动10min,共计60min,每周运动3次,治疗12周后,心脏泵血功能指标、心脏有氧工作能力指标以及心肺功能测定明显优于单纯使用常规康复治疗组。说明了长期的八段锦练习能有效改善心脏泵血能力和心肺功能[14]。八段锦属于中小强度的有氧运动,因此冠脉搭桥术后患者也可以练习,据林小丽等观察,冠脉搭桥术患者术后8天开始练习八段锦,由坐式逐渐过渡到站式,其西雅图心绞痛躯体受限程度和满意程度积分要明显优于对照组,冠心病中西医结合生存量表中的症候和生理维度也均优于对照组,因此,八段锦明显改善了搭桥术后患者的生活质量[15]。练习八段锦可以通过对外在肢体躯干的屈伸俯仰和内部气机的升降结合,使全身筋脉得以牵拉舒展,还通过鼻腔平和缓慢地深呼吸辅以冥想,用思维导引运动,调理脏腑,燮理阴阳,改善了患者生理,心理状态,使患者保持良好的精神状态,其操作简单,动作优美,容易达到心身的和谐。


  3.3 其他运动疗法


  尚有气功可以改善心脏功能,提高运动耐力,促进慢性心衰患者心功能的康复[16],以及易筋经的练习可以促进血液循环,增强心肌收缩力,使心脏后负荷得到改善以增加每搏输出量[17]。最近刊登在JAHA上的文章中研究者对35篇研究报告进行分析,其中涉及来自10个国家的2249名参与者的相关研究数据,研究者发现,在心血管疾病患者中,中国式锻炼(太极、气功和八段锦运动等)方式可以帮助降低患者的心脏收缩压超过9.12毫米汞柱,同时还可以降低患者心脏舒张压平均超过5.12毫米汞柱。与此同时研究者还发现,进行锻炼的个体机体中有害胆固醇及甘油三酯的水平在统计学上发生了明显下降。传统的中国锻炼方式还可以改善心血管疾病患者的生活质量,并且帮助降低患者抑郁程度[18]。


4 总结


  运动训练可以改善心肌能量代谢,促进冠状动脉循环,延缓病理性心肌重构等[6],中医运动疗法或称中国式锻炼对心血管疾病的康复作用,不仅仅是对微观结构的改善,同时秉承“天人相应”和“形神合一”的整体观念,主张人与自然的协调,心身的和谐。提倡预防为主,未病先治,强调内因作用,并通过多种途径使五脏调和,气血通畅,促进机体不断地运动以保养元气,其不受场地限制,方便灵活,动作舒畅优美,易于坚持,在改善心血管病危险因素,增强心血管病患者心脏功能,改善生活质量方面有现代医学运动疗法不可替代的作用,因此,中医运动疗法在心血管的预防与康复方面大有可为。


    2019/4/30 10:57:16     访问数:313
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