学习新近指南 做好高血压康复工作

  高血压是严重威胁人们健康的杀手,在与高血压斗争的过程中,人们逐渐认识到对于高血压患者更加需要的是更健康的生活方式和更加积极的康复治疗。近年来的国内外高血压指南都非常重视高血压患者的康复治疗。

 

  2017年美国心脏协会( AHA) 科学年会上,美国心脏病学会( ACC) 和AHA 联合其他9个临床医学专业学会发布的《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》。指南明确了高血压患者需要加强监测和管理其他可改变的心血管危险因素,综合管理这些危险因素在心血管疾病的防治中可显著降低心血管疾病风险,并减轻心血管疾病带来的疾病负担。

 

  非药物干预降低血压的方法有:超重或肥胖患者通过健康饮食、限盐、富钾食物来减体重;有计划地增加运动量。应该限制每天饮酒量,男性不超过2个标准的酒精量,女性不超过1个标准的酒精量。常规的每一项改善生活方式的举措可以降低收缩压4-5mmHg,舒张压2-4mmHg。但是如果低盐饮食、低饱和脂肪酸和全脂肪饮食、增加蔬菜、水果和谷物可以降低收缩压大约11mmHg。

 

  高血压联盟(中国)、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会和中国老年医学学会高血压分会联合制定的《中国高血压防治指南 2018 年修订》指出生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:


  1. 减少钠盐摄入,每人每日钠的摄入量减少至 2400mg /d ( 6g 氯化钠) 。限制钠盐摄入量的主要措施包括: ①减少烹调用盐及含钠高的调味品( 包括味精、酱油) ; ②避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品; ③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。
  2. 合理膳食,平衡膳食,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。DASH( Dietary Approaches to Stop Hypertension) 饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂( 或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果,少糖、含糖饮料和红肉,其饱和脂肪和胆固醇水平低,富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素,依从 DASH 饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。
  3.控制体重,推荐将体重维持在健康范围内( BMI: 18. 5-23. 9kg /m2,男性腰围 < 90cm,女性 < 85cm)。建议所有超重和肥胖患者减重。
  4.不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。询问每位患者每日吸烟数量及吸烟习惯等,并应用清晰、强烈、个性化方式建议其戒烟。
  5.不饮或限制饮酒。建议高血压患者不饮酒。如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过 25g,女性不超过15g; 每周酒精摄入量男性不超过 140g,女性不超过 80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50ml、100ml、300ml。
  6.增加运动,中等强度;,除日常生活的活动外,每周 4 ~ 7 天,每天累计 30 ~ 60 分钟的中等强度运动( 如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。
  7.减轻精神压力,保持心理平衡。。医生应该对高血压患者进行压力管理,指导患者进行个体化认知行为干预。必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力,也可建议患者到专业医疗机构就诊,避免由于精神压力导致的血压波动。

 

  2018年5月,加拿大高血压教育计划(CHEP)制定的《2018 年加拿大高血压诊治指南》在其中健康行为管理中建议:


  1.体育锻炼:非高血压人群除日常生活的活动外,建议进行每周 4~7 天累计 30~60分钟的中等强度运动。
  2.减重:推荐保持健康的体重(BMI 为 18.5~24.9 kg/m2,男性腰围<102 cm,女性腰围<88 cm),建议所有超重的高血压患者均应减肥。减肥应采用多学科的方法,包括饮食教育、增加体力活动及行为干预。
  3.饮酒:限制每天饮酒 ≤ 2 杯,男性每周饮酒量不超过 14 个标准杯,女性每周饮酒量不超过 9 个标准杯(B 级)。(注:1 标准杯相当于 13.6 g 或 17.2 ml 乙醇、或约 44 ml [1.5oz]的 80 proof [40%] 的烈性酒、或 355 ml [12 oz] 的 5%啤酒、或 148 ml [5 oz] 的 12% 葡萄酒)。
  4.饮食:以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,以减少饱和脂肪和胆固醇摄入。
  5.钠的摄入:减少钠盐的摄入量至 2000 mg/d(5 g 盐或 87 mmol 钠)。
  6.钙和镁的摄入:不推荐补充钙、镁用于预防或治疗高血压。
  7.钾的摄入:在不具有高钾血症风险的患者中增加饮食中钾的摄入以降低血压。
  8.压力管理:压力管理应被视为一种干预方法。进行松弛训练时,个体化的认知行为干预可能对降压更有效。

 

  2018年8月,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压管理工作组制定的《2018ESC/ESH 动脉高血压管理指南》以很大的篇幅强调了选择健康的生活方式能预防或延缓高血压的发作并能降低心血管风险。有效的生活方式改变足以延迟或预防 1 级高血压患者药物治疗的需要,还能增强降压治疗的效果。

 

  推荐的已被证明可降低血压的生活方式措施是:限盐、节制饮酒、多吃蔬菜和水果、减肥、保持理想的体重和有规律的体育锻炼等。


  1.赞许低钠饮食。不过认为钠摄入与全因和心血管死亡率之间可能存在J 型曲线现象,推荐对于一般人群钠摄入要限制到约 2.0g/d(相当于每天约 5.0g 盐),对于所有高血压患者,要力图达到这一目标。建议避免添加盐和高盐食物。
  2.建议饮酒的高血压患者,男性每周限饮 14 单位,女性每周限饮8 单位(1 单位等于 125mL 葡萄酒或 250mL 啤酒)。
  3.建议高血压患者吃健康均衡的饮食,包括蔬菜、豆类、鲜果、低脂乳制品、全谷物、鱼和不饱和脂肪酸(尤其是橄榄油),少吃红肉和饱和脂肪酸。推荐地中海饮食。推荐适当饮用咖啡、绿茶或黑茶等,认为有降压作用。避免经常饮用含糖软饮料。健康而均衡的饮食可能有助于降低血压还可降低心血管风险。
  4.减轻体重,推荐保持健康体重(BMI:年龄<60 岁的人约 20-25kg/m2;老年人可更高)和腰围(男性<94cm 和女性<80cm)。建议高血压患者每周进行 5-7 天至少 30 分钟中强度的动态有氧运动(步行、慢跑、骑自行车或游泳)。还建议每周进行 2-3 天的抗阻运动。为了健康成人的额外获益,推荐逐渐增加有氧体力活动到中等强度每周 300 分钟,或高强度有氧体力活动每周 150 分钟,或两者的等量组合。应当在患者每次就诊时明确烟草使用史,并应当劝告有高血压的吸烟者戒烟。
  5.加强心理康复,保持心情愉快、情绪稳定、乐观向上的生活态度,有针对性的心理疏导,同时让患者学会自我调节、舒缓、排解不良情绪与压力。
  6.注意休息,保证合理的休息和睡眠,避免过度劳累。
  7.定期监测血压,规律随访,提高治疗的依从性。

 

  纵观近2年来的国内外高血压指南,虽然由于面对的人群和论述的重点各有侧重,但是都无一例外强调了康复治疗,改善生活方式对高血压患者的重大意义。正如《中国高血压防治指南 2018 年修订》指出生活方式干预在任何时候对任何高血压患者( 包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者) 都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况;美国《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》指出的,每一个高血压患者应该有一个清晰、具体和目前循证证据为基础的计划,保证血压治疗的达标和自我管理目标的实现;有效管理合并存在的一些疾病,定期随访,遵循有心血管疾病证据支持的指南。通过有效的行为和自我驱动来改善生活方式。严格的以团队为基础的队伍建设包括:内科,医生、护士和药剂师合作的模式,联合家庭监测系统和远程管理的介入。提高整个健康系统、健康系统的提供者和患者本身的血压管理水平,可以改善预后。对管理者提供财力上的奖励是有效的。

 

  因此,学习新近国内外高血压指南,领会掌握其中精髓,在日常工作和生活中有意识积极贯彻执行,意义重大又刻不容缓。


    2019/5/2 21:24:22     访问数:178
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