老年心脏病患者心脏康复指导

作者:金钟一[1] 
单位:北京泰康燕园康复医院[1]

  老年患者动脉硬化引起血管弹性下降,外周血管阻力增加,脉压增大,常出现单纯收缩性高血压,也容易出现体位性低血压;冠心病患者冠脉血管病变更广泛,常有心肌梗死病史,合并不典型心肌缺血表现的老年患者比例也很高;心脏泵功能下降,心输出量减低,心脏储备功能减少,容易发生心脏功能衰竭;常伴有慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病、糖尿病、高脂血症、脑卒中、关节炎、神经肌肉疾病等多种合并症;随着年龄增加,体力耐力逐渐下降;尽管绝大多数老年人的心脏病是不可治愈的,但通过早发现、早预防、早康复等手段,可以控制和延缓心脏病的进展,减少并发症的发生,提高生活质量。


一、病情、风险评估及注意事项


  1.病情评估、体力耐力评估及风险评估


   (1)、老年心脏病人在心脏康复运动训练前一定要对既往病史、目前症状体征、近期检查结果、目前治疗方案等病情进行全面的评估。


  (2)、常用的心肺功能和体力耐力评估方法 包括6分钟步行试验测试(6MWT),肺功能测试,心电图运动负荷试验测试,心肺运动负荷试验测试等。心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验能更科学、精确和客观地评价个体的心肺功能,但对于老年心脏病人来说,相对风险有所增加,而且部分老年心脏病人无法配合和完成运动负荷试验测试。而6分钟步行试验相对简单易行,需要仪器少,不受场地限制, 是评价老年心脏病人心肺功能常用的一种方法。


  (3)、对于老年心脏病人,通过NYHA心功能分级,weber分级等可以从临床、躯体功能等不同侧面评估病人的风险,并进一步对病人进行低危、中危、高危三个层面的危险分层。危险分层为低危组的老年心脏病人,可以在家人陪同下,进行社区或居家心脏康复运动训练,定期专科门诊随诊;危险分层为中危组和高危组的老年心脏病人,要求在抢救设施完备的医疗机构中进行心脏康复运动训练,应在专业医疗人员监督指导下进行,运动训练过程中应密切监护心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征情况。


  2.老年人心脏康复注意事项


  (1)心脏康复运动训练建议在餐后1-2小时进行,应选择适合运动的衣裤和运动鞋;


  (2)老年心脏病人应该有一个由专业医师评估后设定的心脏康复运动训练计划。


  (3)对于运动耐力低于训练水平的老年人,应该制定一个循序渐进的心脏康复运动训练方案以逐步提高运动耐力。许多老人(指那些体适能低下的老人)需要经过几个月的低于训练水平的心脏康复运动训练来逐步提高运动耐力。同时鼓励老人定期自我监测自身的运动耐力情况,当运动耐力和健康状况改善后应该重新评估心脏康复运动训练方案。


  (4)为了在健身运动和日常生活中保持必要的柔韧性和灵活性,老年人每周至少保持两天的柔韧性训练,每天训练时间不少于10分钟。


  (5)因为在健身运动和健康之间存在一定的量效关系,对于那些期待提高运动能力、减少慢性疾病或致残疾病的发作风险、避免体重过度增加的老年人,可能通过高于最小运动训练水平的运动训练而得到更大的获益。


  (6)对于合并有一种或多种其他疾病的老年人,心脏康复运动训练也是一种治疗和预防的手段,应注意选择安全有效的运动训练方式。


  (7)合并糖尿病的老人,切忌空腹进行心脏康复运动训练,以免出现低血糖反应,训练过程中也应该随身携带少量糖果等食物,以备随时取用:


  (8)对于居住在社区并有明显跌倒风险的老年心脏病人,应该进行规律的平衡训练以改善和提高平衡能力,以避免因跌倒而带来的损伤。


二、老年心脏病人心脏康复指导


  1.药物管理


  心脏康复是全面、全程的医学管理和服务,有效的药物治疗是心血管疾病治疗的基石。实现药物最大疗效的前提是使用有效药物、有效剂量、控制危险因素达标、主动管理药物的相互作用和不良反应,提升药物治疗的依从性,通过药物管理可实现药物治疗的最大疗效。


  (1)给予患者规范化的药物治疗方案; (2)制定个体化的用药方案;(3)充分关注药物安全性和药物相互作用; (4)关注药物对运动耐量的影响;(5)提高患者的服药依从性。


  2.运动指导


  老年心脏病人体力耐力差,在运动康复训练开始前都要进行热身运动,多采用低水平的有氧运动,一般持续5-10分钟。老年心脏病患者的运动康复训练一般以有氧运动形式为主,可同时辅以抗阻运动。常用的有氧训练方式有行走、慢跑、游泳、骑自行车等,有条件的话也可以在器械上完成类似的有氧运动方式,每次运动时间为15-30分钟。初始从10-15分钟开始,根据患者的运动能力逐步增加运动时间。运动频率每周3-5次;运动强度为最大运动强度的50%-80%。初期运动强度水平设定为最大运动强度的40%-50%,随着患者运动耐力逐渐改善,逐步增加运动强度。


  常用的抗阻运动训练方式有抗自身重力运动、沙袋、哑铃、各种肌力训练器械设备等方式,一组动作训练重复8-12次,根据训练者自身耐力情况每次训练2-4组,躯体力量训练和肢体力量训练可交替进行,组间适当休息,每周训练2-3次为宜,推荐训练强度为一次最大负荷量的30%-50%逐渐过渡到50%-70%,抗阻训练过程中避免Valsalva动作,同时注意预防肌肉拉伤。


  对于高龄,运动耐力低下,平衡功能差的老年心脏病患者,拉伸运动训练和平衡共训练也是很好的康复运动训练方式。其他如传统的太极拳、五禽戏等也可以选择作为康复运动训练的一种方法。


  恢复放松运动是康复运动训练必不可少的一部分,一般采用低水平的有氧运动、拉伸运动,持续约5-10分钟。


  运动康复训练需要注意的是,设定运动处方一定要因人而异,对于中等危险程度及以上的患者应在医疗机构内,在心电、血压、血氧等监护下,由专业人员指导进行。对于不稳定型心绞痛,心功能IV级,未控制的严重心律失常,未控制的高血压(静息收缩压>180mmHg或静息舒张压>100mmHg)的患者,应暂缓进行运动康复训练。


  3.心理、睡眠调整


  老年人随着年龄增大,体力耐力下降,社会活动逐渐减少,还有不少老人的配偶过早离世,子女远居国外或离家较远,一人独居,失眠也成了老年人一个比较普遍的现象。频繁反复失眠,成为老年人出现焦虑抑郁状态的常见诱发因素。家人和周围的护理人员应关注和重视老年人的睡眠质量和情绪变化,及早发现老人的失眠情况及焦虑抑郁状态,通过增加文娱活动、适量的运动训练、适当的心理支持和疏导帮助老人尽快解决失眠及心理问题,必要时请专科医师进行评估并给予适当的药物治疗。


  4.戒烟限酒


  吸烟是心脑血管疾病独立的危险因素早已经得到公认,老年人由于体力耐力及机体的免疫力逐渐衰退,吸烟给身体带来的危害可能会进一步增加。但仍然有很多老年人不以为然或心存侥幸。饮酒也常被一些男性老年人作为排解寂寞的手段,久而久之,逐渐产生了对酒精的依赖,欲罢不能。长期酗酒首先损害的就是肝脏,肝硬化、肝癌的发病与长期酗酒有直接关系。酗酒还会诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道溃疡等急症。也会导致长期酗酒的老年人认知功能下降,出现酒精中毒性精神病,严重者可以出现生命中枢麻痹,心跳呼吸停止以致死亡。家人及养老机构人员应该定期对有烟酒嗜好的老年人进行宣教,使其充分了解烟酒的危害,帮助老年人下定决心戒烟限酒。


  5.营养管理


    营养不良也是老年人很常见的问题。由于年龄逐渐增大,有一种或多种慢性疾病,牙齿脱落、缺失,食欲下降等多种因素常导致老年人营养不良。营养不良导致老年人体力耐力下降,躯体功能下降,机体免疫力下降,感染疾病恢复缓慢,住院时间延长等诸多不利因素。对于牙齿缺失的老年人,家属应该通过修补、安装义齿等方式尽快帮助老年人恢复咀嚼功能。老年人胃肠功能下降,家属及照护机构人员应给老人选择柔软、易消化的食物。同时应该为老年人制定比较均衡的营养食谱,每日保证充分的营养摄入。对于明确营养不良的老年人应由专业营养师介入管理。


    2019/5/5 8:11:21     访问数:163
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