心血管影像——心脏磁共振评估急性心肌梗死预后指标

作者:鹿庆华[1] 孔燕茹[1] 刘玉胜[1] 
单位:山东大学第二医院[1]

  急性心肌梗死的发病率和病死率近年来有呈增高趋势,是致人类死亡的主要原因之一 。心肌梗死后罪犯血管再通成了处理的首要任务,但是AMI后心肌重构、微血管堵塞严重影响预后。


1.CMR对LA评价及其意义


  (1)在过的几十年里,在急性心肌梗死后幸存患者的预后已经逐步在提高,更大程度的降低心血管负荷以减少这些患者的危险因素。现有的证据说明左房是不良心脑血管疾病事件的重要生物标志物,左房增大可导致各种心律失常的发生,如心房纤颤、窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性心律失常等,急性心肌梗死中,各种心律失常均可导致不良心脑血管事件等不良事件终点。


  (2)在急性心肌梗死后左心房的功能受心房肌急性缺血的影响,同时心肌缺血引起二尖瓣反流促进了心肌重构及左房衰竭、心房颤动、心源性卒中。


  (3)心房大小及功能早期变化在普通检查方式中是不能测得的,CMR可以应用非介入方法测得左房大小及功能早期变化参数。磁共振稳态自由进动(bSSFP)电影图像可测得的心肌应变及应变率用来评估心脏功能。CMRFT(心肌磁共振靶向追踪)、白血电影序列可测定左房应变及应变率。左房的保留应变、主动应变及被动应变均较无二尖瓣反流者明显升高。


2.CMR对LV评价及临床意义


  (1)在急性心肌梗死后中期随访中发现,左室收缩末期容积降低及舒张末期容积升高以保留左室射血分数,心肌恶性重构是由于大面梗死后心肌在心脏壁受到压力下保持心脏形态引起的。


  (2) 心肌磁共振是评估心室功能及体积的金标准。心肌磁共振具有更高的空间分辨率及客观性。心腔的体积可在双腔心短轴平面应用三维成像测得,局部的收缩功能可通过应用室壁运动评分测得。


  (3)心脏磁共振相关研究显示左室射血分数恢复发生在急性心肌梗死相对早期。Ripa的研究中显示在急性心肌梗死后1个月即发生了左室射血分数提升,随访至6个月时射血分数未再发生改变;在Mather的研究中显示左室射血分数提升主要发生在急性心梗后的2天到1周时间内,3个月后射血分数未再出现进一步提升。心腔体积的变化则发生相对较缓慢。Ripa的研究中显示在急性心梗后6个月内存在左室收缩末期容积进行性降低及舒张末期容积进行性升高的改变。Norris教授团队报告及White教授团队报告首次阐述了心脏磁共振测定左室射血分数及左室收缩末期容积对急性心肌梗死预后的重要意义。


3.CMR对MVO


  (1)急性心肌梗死后罪犯血管的PCI术已经成为首选的标准治疗方案,PCI术可减少梗死面积、保留左室功能及提高生存率。梗死心肌罪犯血管再通后,微循环的再灌注并不能保证。组织病理学研究显示梗死范围向心外摸蔓延时,梗死中心即消失,在心肌梗死中心,坏死是由于心肌及毛细血管内皮细胞消失激发的,这就是所谓的微循环,可通过血管造影显示。

 

  (2)心肌磁共振可以通过3种方法显示微循环状态:微循环阻塞的程度可反映出左室功能。


  A.一种可量化心肌血供(信号强度时间曲线)和信号强度达50%时间的改良后的模式


  B.注入对比剂后的1-3分钟时间内的低灌注状态,这就是所谓的“早期微循环阻塞”(E-MVO)


  C.在心肌梗死中心的延迟增强扎显像呈低信号状态,这是所谓的“晚期微循环阻塞”(L-MVO),达60%的病人会在急性心肌梗死后的1周内在心肌磁共振上表现出来。


  (3)晚期微循环阻塞是心梗后随访中期左室功能及恶性重构的较强的独立的预测因子,可能是因为L-MVO比E-MVO更能反映严重的心脏微血管及心肌损害。


4.小结与展望


  急性心肌梗死目前首选的治疗方案为PCI术,术后不同患者的预后不尽相同。有研究显示,有2/3急性心肌梗死PCI术后患者4个月随访有左室扩大,其中约有1/3患者于6个月随访中仍有进展;有部分患者预后良好,随访中患者复测心功能及心梗指标均逐渐恢复正常,患者活动及生活能力无明显受限,两种不同结果与心梗后微循环相关。心肌磁共振可显示心肌微循环状态,随着磁共振序列、进展,信噪比、空间分辨率均有提升,多种序列结合对心肌梗死面积、周围可挽救心肌范围、心肌微循环状态、心壁活动动度及由此计算得出的心脏功能均可得到进一步精确,对心梗后心脏功能评估及治疗方案制定有指导意义。但是目前需要大量研究数据验证,且磁共振检查所需时间较长,对于急性心肌梗死患者难以配合完成,希望该技术将来可以实现检查缩短时限,以满足急性心肌梗死等急症患者的临床检查需要。


    2019/5/5 9:04:48     访问数:374
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏