我国传统运动在心血管病康复中的应用与探索

  长久以来,我国传统运动在预防和治疗疾病方面都被广泛地应用,包括太极、气功、易筋经等。这些运动的共同特点是缓慢、放松和系统性,并且注重体位、冥想和呼吸协调,因此适合身体虚弱的患者。传统运动通过纠正身体姿势、调整呼吸模式和保持心情平稳,可以激活一系列自然的自我调节和自愈机制,以刺激内源性神经激素的平衡释放[1,2]。其被认为是一种低风险、有积极作用的干预措施,且短时间内易掌握[3]。无论以往的运动经验或有氧能力如何,传统运动的运动强度适合于所有年龄段。此外,传统运动不需要昂贵的设备,可以单独执行,也可以分组执行。现今,随着我国心脏康复项目的快速发展,传统运动在心脏康复中的应用也越来越广泛,其临床效果也日益显现。


  冠心病具有高发病率及死亡率,目前越来越多的临床试验证实了传统运动对冠心病患者有积极作用,它可以作为一种辅助疗法应用于心脏康复。其中,太极拳是一种低到中等强度的有氧运动。一项纳入2项随机对照试验和3项非随机对照试验的meta分析研究,291名冠心病患者被纳入,结果显示与其他类型的低强度或中等强度运动相比,太极能显著改善VO2Max[md=4.71,95% CI(3.58,5.84),P<0.00001],但与高强度运动相比,太极改善VO2Max的效果似乎较差[MD=-1.10,95% CI(-2.46,0.26),P=0.11],然而,这一差异没有统计学意义。此项研究表明,与不运动或其他低到中等强度的运动相比,太极在改善心肺功能方面是冠心病患者康复的良好选择[4]。Rosane等人的随机对照研究显示太极拳也可提高心肌梗死患者的VO2Max[5]。气功是身心一体化的一种运动,起源于中国的古老武术形式,可提高身体健康和身体整体状况[6]。Stenlund等人纳入95名患者高龄的冠心病患者,平均年龄77±3(73-82)岁,随机分为干预组(n=48)和对照组(n=47),结论为气功和小组讨论相结合的康复方案可以改善老年冠心病患者的体力活动、平衡和协调能力[7]。八段锦是我国传统气功的重要组成部分,对心肺功能有潜在的益处。另一项随机对照研究,共纳入110名心肌梗死PCI术后患者,分为八段锦运动组或常规运动对照组,除了正常的运动外,八段锦运动组的参与者每周将参加两次45分钟的八段锦运动训练,总共12周,其研究结果表明八段锦运动疗法可改善心肌梗死后患者的心室重构[8]。此外,研究数据显示冠心病患者进行太极运动是安全的、可接受的及可行的,患者一旦进入太极运动项目,90%的患者会一直坚持到项目完成[9]。


  慢性心力衰竭是各种疾病的终末期,其心肺功能和运动耐受性降低,发病率和死亡率高[10],有大量研究显示了传统运动对心衰的益处。一项纳入11个临床试验的系统回顾和荟萃分析,共有656名心衰患者参与,结果表明,太极可以明显改善心衰患者的6分钟步行距离[6MWD,wmd-65.29 m;95% CI 32.55-98.04]、生活质量(QoL,wmd-11.52 points;95%可信区间-16.5-6.98)和左室射血分数(LVEF,wmd-9.94%;95%可信区间6.95-12.93),此外,还可以降低血清B型利钠肽[BNP, SMD-1.08pg/ml;95%CI -1.91~-0.26)和心率(HR,WMD -2.52BPM;95% CI -3.49~-1.55)[11]。一项30例慢性稳定心衰患者参加的随机对照研究,参与者左心室射血分数≤40%,被随机分配接受常规护理(n=15),其中包括药物治疗、饮食和运动咨询,或12周的太极训练组(n=15),太极训练包括每周两次一小时的课程,结果显示在12周时,太极组患者的生活质量评分(平均变化组间差异,平均25分,P=0.001),6分钟步行距离增加(135米,P=0.001),血清B型钠尿肽水平降低(-138 pg/ml,P=0.03),在VO2Max方面有改善的趋势,儿茶酚胺水平无差异[12]。此外,Yeh等人证实太极可提高慢性心力衰竭患者的睡眠稳定性,这种睡眠效应可能对血压、心律失常和生活质量有有益的影响[13]。有研究也显示八段锦可以提高心衰患者的心肺功能和运动耐力[14]。因此,对于已经接受标准药物治疗的慢性心衰患者,太极可能是一种有益的辅助治疗,可以提高他们的生活质量和功能能力。


  在全球范围内,高血压是最常见的疾病之一。太极是一种廉价可行的运动,可以改善高血压门诊患者的运动行为和血压控制。太极运动可能为高血压门诊患者提供额外的选择,例如作为正式心脏康复的辅助手段或作为高血压治疗的运动替代品。一项临床对照研究,实验组(n=27)每周进行三次杨式太极锻炼,持续8周,对照组(n=31)接受常规护理,不进行太极锻炼,结果实验组与对照组相比,运动行为(t=2.11,p<0.001)和运动时间(t=1.44,p=0.003)均有显著改善,收缩压(t=2.57,p<0.001)和舒张压(t=2.86,p<0.001)显著降低[15]。另一研究数据显示太极能降低中青年1级高血压的血压水平,控制体重,降低心率,改善新陈代谢,改善生活质量[16],太极拳是一种适合高血压患者的运动。一项纳入9个临床研究的meta分析,908例高血压患者参与,结果显示气功组与非特异性干预组相比,收缩压平均下降17.03 mmHg(95% CI 11.53-22.52),但不优于药物对照组(1.19 mmHg,95%CI -5.40-7.79)和常规运动对照组(1.51 mmHg,95% CI -6.98-3.95),气功组与非特异性干预组相比,舒张压平均下降9.98mmHg(95% CI 2.55-17.41),但不优于药物对照组(2.49mmHg,95%CI -0.16-5.13)和常规运动对照组(1.59mmHg,95%CI -4.91-1.74),研究的结论为在原发性高血压患者中,小于1年的气功在降低血压方面优于无治疗对照组,但并不优于药物及常规运动组[17]。另一项纳入8个随机对照研究的meta分析结果表明,与单用抗高血压药物相比,八段锦联合抗高血压药物显著降低了收缩压(wmd=-7.49mmHg;95%CI:-11.39至-3.59;P=0.0002)、舒张压(wmd=-3.55 mmHg;95%CI:-5.25至-1.85;P<0.0001)、血糖和总胆固醇,此研究得出的结论为八段锦是治疗高血压的有效方法[18]。


  慢性房颤患者经常发生运动能力受限和呼吸困难。一些小型研究表明,1年无监督步行计划5和3个月标准有氧运动控制计划是安全有效的[19]。然而,另一项小型试验表明,高强度运动训练可能会导致慢性房颤患者出现高凝状态[20]。因此,低能量消耗和情绪控制相结合的训练技术可能更适合这些患者的康复。一项纳入43例稳定慢性心房纤颤患者的随机对照试验,随机分为干预组和对照组,干预组进行为期16周的医学辅助的气功训练计划,气功训练耐受性良好,16周后干预组平均多走57米(13.7%),对照组受试者的功能没有变化[21]。


  我国传统运动在任何社区心脏康复设施中都可以很容易地实施,并可能成为患者心脏事件后康复额外的选择[22]。对于不能或不愿参加传统心脏康复的心脏病患者,尤其是老年人、妇女和无条件的患者,传统运动是一种有前途和安全的运动替代品。对运动的恐惧和对运动危险的认知是最常见的导致运动参与度下降的原因。传统运动可以明显地克服这些障碍,因为它是一种不同的运动形式。在训练过程中,参与者不断被提醒,他们不需要为达到预定的心率或运动强度目标而努力或挣扎。相反,他们将注意力集中在呼吸和/或身体运动上。因此,参与者并不认为传统运动有威胁性,这可能导致锻炼自我效能的提高。我国人口基数大,三甲医院就诊困难且不便利。我们应探索传统运动心脏康复中的应用模式,可以结合医疗设备进行居家康复,使更多的患者从CR获益。未来也迫切需要更大、更可持续的随机对照试验来研究传统运动的影响。


    2019/5/5 11:20:54     访问数:868
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