传统功法太极拳在心血管疾病预防与康复中的研究应用

作者:黄力[1] 
单位:中日友好医院[1]

  发病率高、致死致残率高,心血管疾病严重威胁人类的健康与生命。据预计,到2030年,全球每年将有超过2300万人死于心血管病,心血管病死亡已成为世界人口死亡的主因[1]。在我国,心血管病死亡率超过恶性肿瘤,防控形势刻不容缓[2]。尽管现代医药与技术取得重大进展且疗效显著,但心血管发病与死亡率仍高,越来越多研究者逐渐认识到心血管病预防与心脏康复的重要性,开始重视运动疗法。传统功法太极拳作为中国的传统心身运动,擅于调节脏腑阴阳平衡,维持精、气、神的统一,在预防与促进心血管病患者康复中发挥着重要的作用,近年来更是备受关注。本文围绕太极拳在心血管疾病预防与康复中的研究应用展开综述,以期从理论层面挖掘其作用规律。


1.传统功法太极拳——“三心同治,整体调节”


  “太极”一词最早源于《庄子》,是我国传统文化的根基。太极拳是有机融合了中医基础理


  论阴阳五行、经络学说,将中医导引、吐纳术融会贯通而形成的刚柔相济的传统拳术,目前关于它的来源尚无定论,主要分为陈、杨、武、吴、孙五大流派。在新中国成立以后,还创编有8式、24式、42式、88式太极拳和32式、42式太极剑等。其基本十三势为棚、捋、挤、按、采、捥、肘、靠、进、退、顾、盼、定。“三心”指的是器质性心血管病、心理障碍与心功能下降或损伤,“三心同治”是强调对心血管疾病患者上述三方面同时进行专业化评估和干预的医学模式[3],注重人身体与心理、精神与躯体、自身与社会与环境整体统一,而这恰恰与太极拳的指导思想与作用高度吻合。“无极生太极,而太极阴阳和合”,对于太极拳而言,强调阴阳流动转变,形神合一,意念集中以与天地自然相应,和谐统一;重视丹田运转,“气沉丹田”时保持任督二脉通畅,经脉调畅则气血行,情志畅,阴阳调。心为五脏六腑之大主,太极拳可助心维持正常功能,保障气血充足、脉道流畅,水精四布、脏腑得养,以致全身运行协调。现代研究证明太极拳不仅对心血管危险因素有积极干预作用,更对心血管疾病康复有重要促进作用。


2.现代研究中传统功法太极拳对心血管系统的积极作用


  众多研究显示,传统功法太极拳对常见的心血管病危险因素如高血压(HT)、糖尿病(DM)、血脂异常、运动能力低下、内皮功能障碍和焦虑抑郁有改善作用,早期干预可一定程度预防并阻止其发展成器质性心脏病。同时,对于冠心病(CHD)、急性心肌梗死(AMI)、冠状动脉旁路移植(CABG)、心力衰竭(HF)和中风等罹患心血管病者心功能的康复安全而有效[4]。


  首先,在太极拳干预心血管危险因素起早期预防作用方面:大多数研究证实6-12w太极拳训练可以降低休息或运动后收缩压(SBP)和舒张压(DBP),而这在HT患者中更明显[5-7]。Yeh等[8]发现太极拳可使降低HT患者SBP(-7至-32mmHg)和DBP(-2.4至-18mmHg)。而在DM中,一研究中20名女性DM患者被随机分为太极组与对照组,前者每周5d,每天练习1h太极拳。14w后该组患者空腹血糖(FBG)和糖化蛋白水平(HBA1c)较对照组明显降低,但空腹胰岛素水平升高,提示太极拳可作为改善DM控制状况的运动干预手段[9]。Ahn和Song[10]更发现12w太极拳干预(每周2次,每次1h)后合并周围神经病变的患者血糖控制、平衡、神经病变症状和生活质量方面均较对照组有改善。一项纳入60名受试对象的临床研究[11]发现,太极拳可有效改善患者血脂水平,降低甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,升高高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)。杨恒轩[12]对17例患有高血压高血脂的退休中老年人进行了16w太极拳锻炼后观察发现,TG较锻炼前显著降低且HDL-C较前升高。运动能力低下是心脏和全因死亡率的强预测因子。Myers等[13]指出,代谢当量(MET)测量的运动能力峰值是死亡风险的最强预测因子。运动能力每增加1 MET,存活率提高12%。Kavanagh等[14]发现在运动测试期间,冠状动脉患者的死亡风险与峰值氧摄取(VO 2peak)值呈负相关。Lan等[15]发现,老年太极拳练习者VO 2peak比对照组高18-19%。在5年的随访中他们发现,与对照组相比,太极拳锻炼能减缓将近40%的年龄引起VO 2peak 降低。运动缺乏还与内皮功能障碍相关,经常练习太极拳可增强老年人皮肤血管内皮依赖性扩张。研究显示,太极拳可显著改善患者内皮功能,增强内皮依赖的血管舒张, 改善动脉血管僵硬程度。[16]Yeung等[17]发现对重度抑郁患者进行太极拳训练12w后太极组治疗阳性率和缓解率较对照组改善。Taylor Piliae等[18]对39名有心血管危险因素的受试者实施了60min的太极拳(每周3次,持续12w),训练后情绪状态改善,焦虑、愤怒紧张和感知压力减轻。Yeh等[28]将100名收缩性CHF患者(NYHA I-III级)随机分为太极组与对照组。12w后,太极组患者在生活质量和情绪方面均比对照组明显改善。


  而在太极拳干预促进心血管疾病康复方面:郑景启[19]过对24例老年CHD患者进行3个月的太极拳训练发现训练前后患者运动时最大心率(HRmax)和1min心率储备有显著性差异。Dunlay[20]对参与心脏康复的1569 名AMI后患者的研究中发现再入院和死亡事件风险显著降低。有研究发现,CABG患者以每周参加3次太极拳锻炼作为III期心脏复苏项目后,最大运动量和通气阈值时氧摄取量显著改善。在运动高峰时,太极组的VO 2peak增加了10.3%,高峰工作率增加了11.8%,而对照组无任何改善 [21]。Yeh等[22]对CHF患者进行为期12w的太极拳训练,发现其可改善生活质量、6分钟步行距离和降低血清B型利钠肽(BNP)。李建超等[23]通过7项随机对照试验共计446例CHF患者的荟萃分析发现,太极拳组患者的明尼苏达生活质量评分、6 min步行试验距离和左室射血分数较对照组显著提高,BNP降低。此外,Stoller 等[24]发现,中风患者可通过运动提高提高峰值氧摄取量和步行距离。中风患者常有平衡力和运动功能受损,太极锻炼可能对其康复有潜在益处。Au yeung等[25]将136名中风患者随机分为太极组与对照组进行一般性运动。12w后,太极组在重心(COG)移动振幅更大,并且在COG向未受影响侧移动时反应更快,提示12w的太极训练提高了脑卒中患者的站立平衡能力。


3.心血管疾病预防与康复中太极拳应用要点与方法


  首先在呼吸方面,太极拳讲究合吸开呼, 起吸沉呼, 有呼有吸, 呼吸自然,动作与呼吸配合。当拳式动作“蓄劲”时, 小腹微微凹进内收, 同时, 用鼻轻缓地吸气, 当拳式动作“发劲”时, 小腹微微凸起外鼓, 同时, 用鼻悠长地呼气,即 “气沉丹田”,如此膈、腹肌反复舒缩能调节腹压。腹压降低时,血液流入营养腹腔;腹压升高时,血液流向右心房, 这样不仅促进血液和淋巴循环, 减少体内淤血,还能增强血管壁细胞的氧供应, 促进代谢酶活力, 降低血液黏滞度, 改善脂质代谢,保持血管弹性。以起势到金刚捣碓为例, 要充分放松, 精神内守, 呼气, 一部分气下沉丹田, 一部分气呼出。双手微向上提, 蓄劲为吸气, 腹腔内收, 胃部和胸腔逐渐充盈;双手由左向右为呼气, 腹部隆出, 下丹田鼓荡。然后吸气, 到右脚外展向右捻转45度时为呼气。接着蓄劲为吸气, 左手棚出、左脚侧进为呼气。重心前移与蓄劲为吸气, 右手下撩掌为呼气[26]。


  其次在动作方面,要做到以缠丝劲为核心, 运动以腰为主节节惯串, 以掤、捋、挤、按为主, 采、挒、肘、靠为辅, 一动则周身无有不动, 一静百骸皆静, 运动如行云流流水, 绵绵不断, 发劲时松活弹抖, 完整一气。练习过程中要领会“虚灵顶劲”的要领,“含胸塌腰”“沉肩坠肘”,即开胯屈膝的同时胸脯向内微微含住, 心气下降, 两胁微束, 腰劲自然下塌, 周身血脉流畅无阻;要塌腰, 必定含胸。同时将两肩井松开下沉, 两肘随之下塌,以使清气上通至百会,下沉之气达涌泉。“发令者在心, 传令者在手, 观色者在目。手、眼、身法、步一齐俱到, 缺一不可”,行拳时要上下相随,内外相合,招式相连。周身上下, 四肢百骸, 无处不有虚实之分,左手实则左足虚, 右手虚则右足实。“心要虚, 心虚则四体皆虚, 丹田与腰劲足底要实, 三处一实则四体之虚皆实, 此谓虚而实”。以慢为上, 保持虽动犹静法则, 动作紧密配合呼吸, 将气沉于丹田, 保持身体血脉经络相通, 使大脑神经中枢保持兴奋和抑制过程的平衡, 动中求静。一举一动均要用意为用力, 先意动而后形动, 意到气到,以意行气。


  太极拳整个套路下来运动负荷不大, 供能方式以有氧为主, 基本不存在氧债现象, 不会导致心肌缺氧加重。运动温和简单,能增加老年CHD、AMI、CHF等心血管疾病患者心肌收缩力和储备强度,增大心脏每搏输出量和射血分数,有效改善心脏泵血功能,调节中枢及植物神经系统功能,增强大脑皮层与肌肉、内脏、内分泌之间的反射联系,降低血管对肾上腺素能的反应性,减轻血管紧张以使精神放松,血压趋于正常。


  心血管危险人群或心血管疾病患者可根据自身身体情况与喜好选择太极拳种类进行早期预防与运动康复。检索文献发现,目前尚无太极拳运动处方统一标准,对于太极拳流派与招式的选择、运动时间、频率及强度等均无明确规定。现有太极拳干预研究多选用8式、24式简化太极拳或42式太极拳进行干预,运动建议多结合指南中的意见。


  患者可每天练习1-2次,时间可选择早晨6:00-8:00或下午16:00-18:00。每次运动30~60 min,重复2~5次,中间适当休息。运动频率每周运动4~8次,运动周期为从小强度逐渐到中等强度,控制在40%~70% HRmax(HRmax=220-年龄),靶心率为110~150次/min,注意控制动作速度和幅度,以身体微微出汗为最佳。内容包括上下肢拉伸等热身、整理运动及推手、转腰、云手等太极动作。感觉上气不接下气时,应减低动作速度和幅度;每次练习前进行15 min的热身活动,用慢跑或者徒手操的形式,然后活动各关节[27]。


  CHD、AMI、CHF由于可能合并有严重的心功能不全,运动时应注意选择适当强度,由低依次过渡到中高强度。VO 2peak可从50%开始,逐步增加,随后参照心率及Brog scale(自感疲劳分级评分)进行确定。中风患者则更应根据实际情况适度进行太极拳运动康复。注意太极拳运动前应先进行适应性练习,提前做好充分准备活动,结束后做整理活动。尽量选择安全安静的环境锻炼,按时规律作息与练习,保障充足睡眠,过饱、过饥和恶劣天气下不宜运动。


4.总结与展望


  太极拳有益于心血管健康,可被选择作为心血管疾病患者的替代运动方案,对心血管疾病的危险因素与心脏康复有积极意义。然而太极拳研究中的研究设计和训练方案差异很大,研究中对于太极拳拳种、规范无明确规范,对于干预时间亦无统一,且样本量小,很难比较和衡量研究结果的有效性与可靠性。在未来的研究中,应根据心血管疾病患者运动处方指南,采用标准化训练方案进行大规模随机对照试验来深入挖掘传统功法太极拳在心血管病预防与康复中的潜力与有效证据。


    2019/5/8 9:21:34     访问数:141
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