推拿疗法在心脏康复中的作用机理

  推拿疗法是以中医理论为指导,运用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于患者体表的特定部位或穴位来治疗疾病的一种方法,通过调整阴阳、补虚泻实、活血化瘀、疏筋通络、理筋整复,在心脏康复中发挥较大的作用。


   一、中医作用病机


  1. 调理气血  拿对气血的调整作用主要表现在以下几方面:①促进气血生成;②调节气血运行 当推拿的操作方向,尤其是推、揉、运、摩等手法与气血运行的固有方向相同时,理应促进气血的运行,反之,当推拿的操作方向与其固有方向相反时,则可减缓其运行。③调节气血的循环 通过对脏腑功能的调节,如搓胁肋调畅肝气、按揉脘腹调畅脾气等,都有较好地调节气血的循环作用。


  2. 调整阴阳  推拿要以根据证候的属性来调节阴阳的偏盛或偏衰,使机体转归于“阴平阳秘”,恢复其正常的生理功能,从而达到治愈疾病的目的,这种调整阴阳的功能,主要是通过经络、气血而起作用的,因为经络遍布全身,内属脏腑,外络于肢节,沟通和联系人体所有的脏腑、器官、孔窍皮毛、筋肉、骨骼等组织,再通过气血在经络中运行,组成了整体的联系,推拿手法作用于局部,在局部通经络、行气血,濡筋骨,并通过气血、经络影响到脏器及其它部位。


  3. 补虚泻实 推拿通过手法作用于人体某一部位,使人体气血津液,脏腑经络起到相应的变化,补虚泻实,达到治疗的目的。手法的频率和方向对补虚泻实亦起着重要的作用,手法的频率在一定范围内变化,仅是量的变化,但超过一定范围的变化,则出现了从量变到质变的飞跃,如一般频率的一指禅推法,仅具有舒通经络、调和营卫的为作用,但高频率的一指禅推法则具有活血消肿、托脓排毒的作用,临床上常用来治疗痈疖等疾病。因高频率的手法,能量扩散少,能有效地深透于组织中起到“清、消、托”等作用,称之为泻,反之则为补。手法的事向在特定的治疗部位有不同的补泻作用,如在腹部摩腹,手法操作方向与治疗部位移动的方向为顺时针时,有明显的泻下作用,若手法的操作方向为逆时针,而治疗部位的移动方向为顺时针时,则有增加肠胃的消化功能,起到补的作用。


  4. 疏筋通络 推拿可以通过疏筋通络,消除上述症状,以而起到一定的治疗作用。


  推拿手法作用于人体在体表上的相应经络腧穴,可以改善脏腑功能,增强抗病能力。手法对脏腑疾病的治疗有三个途径:一是在体表的相应穴位上,施于手法,是通过经络的介导发生作用的:二是脏腑的器质病变,是通过功能调节来发生作用的:三是手法对脏腑功能具有双向调节作用,手法操作要辨证得当。推拿手法通过对脏腑功能的调整,使机体处于良好的功能状态,有利于激发机体内的抗病因素,扶正祛邪。


二、现代作用机制


   推拿治疗高血压、冠心病、心绞痛、心律失常等有好的疗效,其途径是通过对血液循环、神经内分泌、免疫等多环节调节发挥作用。深入研究揭示推拿治病机理,对于发挥推拿优势,提高疗效有着非常重要的意义。


  1. 心血管直接调节作用


  推拿通过特有的机械刺激方式,对心脏、动静脉及毛细血管、淋巴系统和血液等都有较好的作用,从而有效地调节心律、脉搏、血压和体温等。推拿既可以通过对心血管中枢的调节作用而改善冠状动脉的血供,又可通过改变血液流动性而改善冠状动脉血供,预防和治疗冠心病心绞痛。①改善心功能  研究表明,通过适当部位的推拿,可以改善患者的心功能,推拿可使冠心病患者心率减慢、左心室收缩力增强,舒张期延长,其综合效应表现为心脏负荷减轻、氧耗减少、冠状动脉灌注量增加,从而改善心肌缺血、缺氧状态,缓解心绞痛。按揉灵台、神道、内关等穴治疗心绞痛,通过按揉心俞、肺俞、内关、足三里等穴可以治疗心肌炎所引起的胸闷、心慌等症状,指压腕背阳池穴能治疗房室传导不完全性阻滞引起的心动过缓等。推拿通过对胸廓按压及穴位刺激能改善心肌供氧,调节心脏节律,加强心脏功能,减轻心脏负荷,从而较好地保护心脏;通过阻断(按压)与放开交替作用于动脉,改善动脉与周围组织间的关系,能改变动脉血液的流体状态,从而有防止血栓形成、防止血管硬化等作用;推拿通过对骨骼、内脏和经穴等作用影响血液的生成、分布、流体状态和血细胞的凋亡。②促进血液流通  推拿手法虽然作用于体外,但手法的压力能传递到血管壁,使血管壁有节律地压瘪、复原,驱动微循环内的血液从小动脉流向小静脉。由于血液中物质的交换是在微循环过程中完成的,故推拿能促进微循环血液流通。③改善血液的流变  推拿对瘀血症患者的血液流变学有一定的影响,无论是在高切速下,还是低切速下,全血比的粘稠度亦有一定程度的下降、红细胞的变形能力增强、血液流速明显提高。血液成份的改变对血液流变亦会产生一定的影响,能改善血液的浓、稠、黏、凝、聚状态,具有“活血化瘀、祛瘀生新”的作用。④降低血流阻力 推拿手法的直接作用,可以松弛血管的平滑肌,扩大管径。另外,研究亦表明,通过使用手法一方面降低交感神径的兴奋性,另一方面促进血液中游离肾上腺素,去甲肾上腺素的分解、排泄,从而促进小动脉管径扩张,而降低血流阻力。⑤促进微循环的建立 推拿可促使部分血管内皮细胞的蛋白质分解,产生组织胺和类组织胺物质,使毛细血管扩张与开放,渗透性增强,血流量明显增加,局部组织的供血和营养改善。


  2. 心血管间接调节作用


  推拿对神经系统的作用非常复杂。它可以作用与影响中枢神经、外周神经和效应器官。其对神经系统的作用形式主要表现为影响其兴奋与抑制过程,影响神经的传导,影响反射弧,以及影响效应器官对信号的敏感性等。推拿信息可由神经系统的传入纤维传递到大脑皮层和各级心血管中枢,通过高级中枢的整体作用和低级中枢的直接作用而对心血管系统发挥调节作用,其中也包含由神经-内分泌环路所产生的内分泌调节,这两种调节作用的特点是持续而慢,整体性强,这也正是推拿具有的优点。 推拿具有镇静、镇痛作用,缓解疼痛导致的肌紧张、痉挛,达到舒筋通络的作用。在推拿前血清中内啡呔含量比正常人低,推拿后明显增高,疼痛明显缓解,手法操作的时间越长,推拿的次数越多,血清中内啡呔的含量越接近于正常水平。推拿可以提高下丘脑内啡肽的浓度。疼痛是一种较为复杂的特殊感觉 ,对机体来说任何刺激只要超过了其痛阈就会产生疼育感觉,推拿可以通过提高机体痛阈和减低刺激量从而达到止痛作用。推拿治疗可以改善局部组织的微循环,使病变组织血供增加,致痛物慢慢移去或被结合,从而使疼痛消除。乙醚胆碱为致痛物质,研究表明,在推拿麻醉时,患者血液中的胆碱酯酶得到提高,而胆碱酯酶可以水解乙酰胆碱,使之成为无痛物质。炎性介质的刺激是引起疼痛的主要因素,由于种原因引起的炎症反应,在病灶周围产生大量的炎症介质,如缓激肽,5-HT、前列腺素、血小板降解产物、P物质等,这些炎性介质也是强烈的致痛物质,推拿手法的局部操作加快了炎性介质与酶的接触,从而使之受到破坏,局部浓度降低而达到止痛作用。通过对腰骶及其他骨骼部位的刺激,激活骨髓,促进免疫细胞的生成,增强人体的免疫能力。根据“神经-内分泌-免疫”网络学说,运用推拿手法作用于人体体表,刺激分布于皮肤、肌肉、关节、骨骼及内脏等处的神经感受器,通过神经与免疫系统之间特有的“神经内分泌胸腺轴”对免疫系统功能进行调节。现代研究表明,推拿后机体血液中白细胞总数增加,白细胞吞噬功能加强,血清中补体、免疫球蛋白含量升高,淋巴细胞数量增多,从而发挥其免疫功能。


  3.康复运动的调节 ①促进血液循环  推拿在损伤局部柔和、静态的机械刺激与所产生的热效应,可以明显改善局部的血液循环,增强其代谢,增加局部供血供氧,从而有利于损伤组织的修复。 ②解痉、消炎与镇痛  推拿手法的拨动、按压、叩击、推捋等可改变软组织的位置;手法的扳、摇、拔伸等可改变关节的位置。整个推拿过程都在运动,推拿的各种手法都使患者的软组织或关节产生一定的被动运动。因而推拿是有效地帮助恢复运动功能的好方法。生理研究表明,调节肌肉张力的神经组织有位于肌腹的肌梭感受器和位于肌腱的腱梭感受器,前者兴奋时可使肌肉加强收缩,后者兴奋时可抑制肌肉收缩。运动生理研究证实,受累的肌肉充分拉长后可使腱梭感受器兴奋。推拿可通过运动关节类手法拉长受损的肌肉,从而消除肌紧张、痉挛。


    2019/5/8 21:01:26     访问数:364
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