推动心脏和血管健康规范化综合评估,增强全民血管健康意识

作者:王宏宇[1] 
单位:北京大学首钢医院[1]

  我国的心、脑和周围血管疾病发病人数仍然逐年增加,甚至近些年呈现年轻化的趋势,许多并无明显临床症状的人群或并未确诊为心脑血管疾病的青年人群,也发生不良事件心血管事件,甚至猝死。面对严峻的心脑血管疾病形势,我国各界也逐渐从关注疾病治疗向关注疾病预防、疾病康复和全生命周期管理方面。目前已知,心脏、脑、肾和其他组织器官病变的主要病理生理机制是其供应血管发生了动脉硬化、动脉粥样硬化、狭窄和闭塞,引起血管结构和功能受损,进而导致不良血管事件的发生,如冠心病、卒中、外周动脉闭塞性疾病甚至猝死。目前国外关于血管相关的临床研究较多,而我们国内关于血管的研究大多是基础方面的,缺乏大样本高质量的血管领域临床研究数据。我国从2006年始制定了首部血管检测领域的指南(2011年进行更新第二版),但目前血管病变早期综合评价系统尚需完善,以提高其临床实用性、可操作性和可推广性。尽管介入治疗已成为解除由于粥样硬化狭窄导致的动脉管腔堵塞的直接和起效快速的方法,但是面对世界范围内与日剧增的血管疾病患者,血管病变的临床前期发现并进行强化干预和逆转是最终降低临床心血管事件发生率的唯一出路。

 

  动脉硬化是心脑血管疾病发生的基础,早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心脑血管事件的根本措施。近十余年来,国际医学界关于血管病变早期检测的理论以及临床应用技术得到了突破性发展,目前多种无创性检测方法已应用于动脉早期(亚临床期)功能异常的检测,既往多项大规模前瞻性队列研究发现血管内皮功能、动脉僵硬度、动脉内-中膜厚度、动脉斑块、踝臂指数、冠状动脉钙化、血压变异性、心率变异性等均与心脑血管疾病有关。近期研究也发现动脉硬化与认知功能、痴呆等有关。此外,血液学化验异常也提示血管疾病的发生、发展,如高脂血症、糖尿病、炎症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗指数、超敏C-反应蛋白等是心血管疾病的独立危险因素。上述血管指标和危险因素经多项前瞻性队列研究证实了其临床应用价值,因此可推荐常规用于临床评估。此外,虽然本指南中全面介绍了当前国内外存在的血管评估指标,但其中有些指标虽然也可评估血管状况,比如增强指数、大动脉弹性系数、小动脉弹性系数等,目前研究较少,因此缺乏标准化操作流程和标准值参考范围,临床应用证据有限,因此并不推荐常规临床应用。此外,不同的血管指标,比如血管内皮功能、动脉僵硬度,可以通过不同的检测手段得出,但不同的指标侧重点不同,可相结合进行互补。不同的血管指标反应不同的血管健康状况,因此要综合评估。指南中提出了北京血管健康分级法(Beijing Vascular Health Stratification,BVHS),综合了各种血管评估指标,进行分级管理,不仅关注血管结构病变,如狭窄或闭塞,还关注血管功能状况,如血管弹性和血管内皮功能,综合血管结构和功能指标,全面评估。对于存在血管狭窄的人群,进一步进行亚组管理,对于同样存在血管狭窄病变者,再评估其动脉弹性功能,根据弹性功能状况再采取区别干预策略。综上,2018版新的血管健康评价指南中,以下几点需要特别关注:一、血管健康状况综合评估,集合多种可靠的血管检测指标;二、不仅关注血管结构性病变,还关注血管功能障碍;同样存在血管结构病变者,其血管弹性功能良好者发生心脑血管事件的风险较低;三、综合多种血管结构和功能指标,进行血管健康分级管理,不同分级人群,干预策略不同。血管损伤结构学和功能学指标,体现了传统的以及还未识别的心血管疾病危险因素的长期累积效应,在临床血管事件发生之前甚至之后,都可被看作是靶器官损害的替代性终点指标。本指南不仅关注危险因素,还关注整体血管健康水平,不仅适用于健康人群,还适用于已经存在危险因素人群和已经发生心脑血管疾病的人群,适用范围较广。此外指南中的推荐指标均为无创检查、可操作性和可重复性好、经济适用。

 

  面对我们国家日益增长的心脑血管疾病负担,我们国家提出了要实现全民健康的目标,而实现全民健康的突破口之一,就是实现血管健康,通过一些简单、无创、可重复性、经济适用的评估手段,可早期反应个体的血管健康状况,并能通过不同指标的组合,评估该个体的血管健康分级,从而制定不同的个体化预防、治疗和康复策略。值得庆幸的是,血管健康状况是可逆转的,处于较差血管健康状况的人群,可以通过简单的生活方式改善、药物等,可以逆转至较好的血管健康等级。目前我国一些医疗机构也有部分血管检测,但缺乏对评估结果进行解读以指导预防和治疗的专业人员,因此,制定该指南可指导血管技术评估人员解读结果,以及大众了解自身血管健康状况。关于血管健康的早期综合维护,也是我国重大慢性非传染性疾病预防“关口”前移的重要体现,将为慢性病的早期防治提供新思路和新手段,最终有效防控慢性病,实现“健康中国”的国家战略目标。


    2019/5/11 12:00:24     访问数:161
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