ACS不完全血运重建后心脏康复干预研究

作者:尉焱[1] 安健[1] 孔永梅[1] 
单位:山西省心血管病医院[1]

  虽然医学技术发展迅速,但目前我国由于人口老龄化和城镇化进程的发展,冠心病发病率、死亡率呈逐年递增趋势,2018年心血管病死亡率仍位于众疾病之首。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)因其疗效显著、创伤小,迅速恢复冠状动脉血供成为治疗冠心病的重要手段。我们对冠心病做到了早诊断、早治疗,但对其预后治疗不够重视。仅行PCI不能持久改善冠心病患者预后,也未能改善冠状动脉粥样硬化发展进程,术后再狭窄、靶血管再次血运重建等不良事件屡有发生,给个人及家庭增添沉重负担。有研究证实,PCI术后患者受益于心脏康复,可延缓动脉粥样硬化的发生,减少冠状动脉再狭窄,降低再住院率。


  心脏康复干预措施包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方及一系列康复干预技术。有大量循证证据表明ACS患者心脏康复的获益。研究证实,PCI术后患者受益于心脏康复,心脏康复可稳定或逆转动脉粥样硬化发生,减少冠状动脉再狭窄,并降低再住院率。本研究以不稳定型心绞痛患者行不完全血运重建治疗并成功的患者为研究对象,探讨不稳定型心绞痛患者行不完全血运重建术后心脏康复干预效果。


1 研究方法


  纳入山西省心血管病医院符合标准的患者95名,其中47名为常规治疗组,48名为康复干预组。常规治疗组予常规出院指导,康复干预组在常规治疗基础上实施心脏康复干预。心脏康复干预措施包括运动处方、药物处方、营养处方、心理处方和戒烟处方等措施。探讨不稳定型心绞痛患者行不完全血运重建术后心脏康复干预的疗效。


2 讨论


  2.1对不完全血运重建患者预后,冠状动脉血运重建与心脏康复相得益彰。


  不稳定型心绞痛多支病变若不及时干预,极易发生急性心肌梗死甚至猝死等心血管不良事件。目前不稳定型心绞痛多支病变患者大部分行不完全血运重建治疗,重建罪犯血管改善相应区域心肌供血,有效缓解心绞痛发作,降低不良事件发生,明显改善预后,但未处理狭窄血管仍存在隐患。冠状动脉诊疗不仅强调冠状动脉介入诊断治疗,更要关注冠状动脉生理学功能学评价与治疗。心脏康复心肺功能试验侧重评定冠状动脉血流储备及心脏功能,心脏康复运动治疗侧重改善冠状动脉功能和心脏功能。有研究发现,心脏康复运动训练可增强一氧化氮(NO)生物利用度,改善冠心病患者冠状动脉内皮功能障碍,促进血管舒张与侧支形成,增加心肌灌注。Asakuma等研究显示,心脏康复运动训练能提高冠心病患者AT和VO2peak。心脏康复有益于延缓动脉粥样硬化进展,控制心血管危险因素,降低PCI术后患者心肌梗死率及血运重建率,减少再住院发生。


  2.2心脏康复可改善冠心病患者血压、血糖、血脂、吸烟等危险因素。心脏康复可提高机体对胰岛素的敏感性,改善糖耐量,降低血糖,加速体内脂肪和碳水化合物的代谢,降低TC、TG、LDL-C和增加HDL-C,其原因与规律的有氧运动、饮食控制及药物依从性提高密不可分。有研究发现,稳定型心绞痛患者行运动康复配合低脂饮食,1年后其BMI平均下降1.3 kg/m2,而对照组无明显改变。本研究中康复干预组吸烟率较常规治疗组显著降低;康复干预组血压、血糖、血脂、BMI达标率显著高于常规治疗组,与上述研究一致,证明心脏康复干预可良好的控制与改善冠心病危险因素。


  2.3心脏康复运动处方干预通过增加运动耐力,提高内皮功能,降低交感神经张力,提高骨骼肌肌力,改善氧化酶活性等方面增加患者的运动能力。Asakuma通过对急性心肌梗死恢复期患者行运动康复训练,院外1年其VO2peak、AT均增加。本研究显示,康复干预组VO2peak、AT较常规治疗组明显提高,证明运动处方干预的心脏康复治疗提高了不稳定型心绞痛患者部分血运重建术后的运动耐量。同时,本研究两组患者在行心肺运动评估过程中,均未引起相关并发症及心血管事件,提示踏车运动试验相对安全。


  2.4康复干预组PCI术后MACE发生率及再住院率均低于常规治疗组,证明心脏康复干预有益于改善患者身心状态和生活方式,提高生活质量,减少临床事件发生。


3 结论


  心脏康复干预可提高不稳定型心绞痛患者部分血运重建术后危险因素控制达标率、运动耐量,减少临床事件发生,显著改善患者预后。本研究显示针对改善不完全血运重建患者预后,PCI与心脏康复同具重要地位。


    2019/6/8 19:47:19     访问数:252
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