唐熠达专访:构建心血管病防控新模式,实现关口前移造福百姓

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

  365医学网:唐教授,首先恭喜您在中华医学会心血管病分会第十一届委员会上担任代谢性心血管疾病学组的组长一职,能否请您分享一下未来的工作计划?以及设想?谢谢。


  唐熠达教授:首先,我们要特别感谢中华医学会心血管病分会的领导,代谢性心血管疾病学组的成立使得我们这个群体可以站在一个更高的学术制高点。


  当下,我们的第一项工作就是针对合并糖尿病的心血管疾病的患者,我之前做了重代谢紊乱在血管疾病中的作用研究,就是希望可以知道针对这类患者的诊疗策略到底应该怎么做?比如说现在有很多新型口服降糖药的治疗,但是有没有应该规避的副作用?我们到底怎么去用才是合理的?这些问题都是需要我们临床医生所需要面对的。


  之前我总是说心血管医生对于血糖的理解还是存有相对的一些偏差,比如担心会有低血糖的发生,担心最后的血糖控制,胰岛素使用的不好,但在这个背景下可能就会有一些新型的口服降糖药问世。此外,在关注患者的血糖状况时,如果心血管医生控制不好,千万别耽误在自己这里,建议尽早转到内分泌科或者糖尿病专科,这样可以得到更好的控制。


  针对每一位患者,我们需要确认糖尿病患者血糖、血脂的情况? 胆固醇到底如何?控制的指标如何?尿酸控制的指标如何?肥胖我们要不要处理?所以,我们当时说了一连串的数字140908070和50。


  也就是说,如果这个患者存在高血压,血压超过140/90mmHg就是需要的给予干预。心率增快是另外一个监测点,当静息心率大于80次/分,且合并高血压、冠心病时,建议早期干预。患者的糖化血红蛋白建议控制在7.0以下,而低密度脂蛋白胆固醇的目标是较基线至少下降50%以上。同时,对于胆固醇的控制,我们也是非常荣幸可以与袁祖贻院长进行合作,与动脉粥样化学组一起讨论、研究如何控制极高危风险的ASCVD。


  365医学网:任何学科的发展都离不开人才的教育与储备,针对继续教育方面,您有哪些初步的计划吗?


  唐熠达教授:首先,9月底我们将在北京召开中国心血管代谢大会。这是由北京精准医学学会和我们代谢性心血管疾病学组共同举办的会议,主要是涵盖了不同代谢紊乱话题。比如医生培训项目,强调大家关注血糖血脂的情况,然后再做进一步的培训。我们本着进步发展的思想不断完善学术知识和技术水平,以更准确更完善的治疗方针为患者提供精准治疗服务。


  365医学网:最近,在大会上听到有关于您就《多重代谢紊乱对冠心病患者预后的影响》为题的主题演讲,能否请您和大家再多分享一些?


  唐熠达教授:几乎所有疾病的发病始动因素都离不开“免疫”和“代谢”。代谢紊乱是心血管疾病发生发展过程中最重要的危险因素,也叫做促发因素。代谢紊乱不仅仅包括糖代谢紊乱、脂代谢紊乱,还包括尿酸代谢紊乱、甲状腺功能紊乱等。中国目前尚未有完整的数据表明合并多重代谢紊乱患者的心血管疾病风险情况,但近年来不同的流行病学调查,包括媒体的调查数据显示,影响我国居民健康的最主要因素是高血压、糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝等。如何制定针对合并多重代谢紊乱患者的综合管理措施是目前急需解决的问题。我们一直在提倡和强调心血管代谢性疾病或代谢性心血管疾病的概念,同时也一直在研究和探讨合并多重代谢紊乱的心血管疾病患者的综合管理体系或措施。心血管疾病一级和二级预防的靶目标不同,对糖代谢紊乱、脂代谢紊乱等问题的处理方式和调控指标也有区别。这正是我们亟需探讨和解决的问题——如何规范化综合管理。


  365医学网:您作为中国医学科学院阜外医院内科管委会主任、内分泌与心血管代谢中心主任,能否请您谈一下本科室在实际治疗工作上取得了哪些进展和成效?


  唐熠达教授:中国医学科学院阜外医院去年年底成立内分泌心血管代谢中心。两个病区,一个病区主要是解决心血管疾病的终末期,也就是冠心病的介入治疗;另外一病区主要是控制代谢紊乱,包括家族性高胆固醇血症,糖尿病,这些关口前移患者。我们中心在6月份要开设医学减重门诊,原来叫肥胖门诊。第一,因为肥胖的患者是需要去治疗的;第二,对于体重超标虽未达到肥胖的诊断标准,但可能患有跟血管疾病相关的疾病,如胰岛素抵抗或者别的疾病。从而我们用医学的方法,非药物的方法,药物的方法,胜过手术的方法来达到减轻体重的作用。现在全国来说是相对比较少的,有一些还没有达到系统性的治疗,比如像营养科主要以膳食为主,内分泌科主要以控制血糖为主的。把非药物治疗、药物治疗到外科手术治疗还有康复结合起来的还是非常少的。 这对患者来说也是一种指引,让患者知道自身肥胖是病理性肥胖还是生理肥胖,到底是吃出来的还是自身某种疾病所导致的。非疾病性肥胖,我们叫单纯性的肥胖,要是真正是疾病所引起来的原发病怎么治,后续的怎么治疗,康复怎么做,我们是有一套标准的流程。这就跟我们专病医联体是一样,希望推广到更多的医院,让其他医院的医生了解这样的知识,使更多的患者获益,这是最主要的目的。


  365医学网:据了解,今年4月16日,国家心血管病中心心血管代谢专病医联体在中国医学科学院阜外医院宣布正式成立,能否请您介绍一下当前的工作开展情况以及未来的规划吗?


  唐熠达教授:我国作为人口大国,医疗资源分布极不均衡。根据国家的相关要求,优质的医疗资源要下沉,心血管代谢专病医联体的成立正是应了这个背景。医联体体系主要将不同级别医院(包括省级医院、市级医院、社区医院乃至乡村卫生院等)组成网格式架构,并在此架构基础上,建立完善的质控体系来确保治疗策略的规范和推广。


  构建“医联体”是为了更好的对合并多种代谢紊乱的心血管病患者进行全面、综合、精准化管理,以达到更好的治疗效果。第一,推广合并代谢紊乱性疾病患者的代谢控制和调控。第二,基层宣教活动。比如5月份中国医学科学院阜外医院就启动了基层医生培训活动。来自各家医院的专家就心血管代谢疾病的相关概念、诊疗理念、医联体构架、相关标准等方面进行了热烈的讨论,并形成了心血管代谢医联体的架构、各级专病医联体需要具备的条件、专病医联体的功能以及建设模式等框架性共识。当前,中国医学科学院阜外医院对当地一些医院的宣教活动主要在四个区域,包括河北,广东,海南和吉林。


  正如中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士所强调,要对心血管代谢疾病的防控进行更加深入的研究,心血管代谢专病医联体,是心血管病防控的新模式,也是心血管病防控关口前移的重要体现。


    2019/8/5 13:02:20     访问数:540
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