李毅刚专访:一站式手术领跑世界 临床应用前景一片光明

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]


  365医学网:您是如何看待这次左心耳封堵欧洲专家共识更新?


  李毅刚教授:由欧洲心律学会和欧洲经导管介入学会联合发布ESC共识公布以来,我们一直关注。

  首先,大量注册研究结果增添新的临床证据。近些年,左心耳封堵临床研究的不断完善,尤其是WATCHMAN两项RCT研究的长期随访结果及其Meta分析出炉,这些研究结果进一步证实了采用WATCHMAN封堵器进行LAAO的预防卒中效果不劣于口服华法林。虽然目前欧美房颤各个指南中对LAAO的证据推荐水平仍然不高,但我们相信随着更多真实世界研究,LAAC与NOAC的随机对照研究、不同封堵器头对头研究等试验结果的发布,未来左心耳封堵的推荐等级会进一步提升。


  第二,本次共识关注了影像学在左心耳封堵中的应用,X线、CT、TEE、ICE等技术对围术期、左心耳测量等方面的比较。提示我们合理化采用影像学技术,并且在围术期对左心耳解剖结构的进一步认识可以更好的提高手术的安全性和有效性,加速新术者的学习曲线。


  第三、共识对LAAO流程进行了细化和规范化,对于术前、术中、术后如何操作,需要准备的材料以及对病人的处理进行了详细分析。


  第四、总结了心房心耳血栓的形成机制,从病理生理学方面论证了房颤状态下心耳血栓的成因以及通过的LAAC减少栓子脱落造成中风的必要性。
  
  共识中关于操作细节的长篇介绍表明了LAAO流程标准化的重要性,标化手术流程不仅可以提高封堵的成功率,还可以进一步减少并发症的发生率、提高手术的安全系数。目前在国内尚无统一的技术规范,不同医疗机构的不同术者手术的方式也不尽相同,新共识有利于推进国内术者的标准化培训,提高医疗质量。


  365医学网:本次欧洲共识更新首次提到了一站式手术患者节律控制和卒中预防的综合治疗问题,这一点您的团队开展的非常早,您如何看待欧洲专家共识中对于一站式手术的关注?


  李毅刚教授:心房颤动和卒中预防是一个综合性问题,房颤治疗和术前、术中、术后的管理应该看作一个整体。欧洲共识首次提到一站式手术治疗方式,说明国际对一站式术式的重视。


  一站式手术包括房颤本身的消融和如何进行预防,放在一起能达到1+1大于2的效果。我们中心自2014年开展一站式手术,2017在数量和质量上实现了飞跃。从2017年以来,新华医院心内科一直是全球一站式手术开展最多的中心。到目前为止,400多例患者得到了一站式治疗,让我们亲身见到了这个术式给患者带来的获益。我们中心随访至今,极少并发症、极少的DRT随访事件,让我们愈加相信这项技术是安全有效的。同时国内很多中心也在积极开展一站式手术,众多学术期刊上发出中国声音。希望在未来进一步更充实这些数据,拿出更有力的数据证据和经验来分享给大家,我确信一站式手术前景非常光明!欧美国家因商业保险等问题无法将两项手术同时做,但早期也有部分一站式研究发表,同样证实一站式手术是安全有效的。此次欧洲共识首次提到一站式手术在减少患者多次手术,降低治疗费用方面的价值,是节律控制+卒中预防的综合性治疗方案,印证了一站式手术是非常有前景,指导值得继续探讨研究和发展的一种术式。


  365医学网:我们关注到,您的团队中有4位左心耳封堵全球带教术者,7位可以独立完成左心耳封堵的专家,您能简单谈一谈您的团队是如何率先规范化开展的这项心脏介入新技术的?


  李毅刚教授:众所周知,中国是房颤卒中大国,能够为中国患者规范、领先的开展新技术,使得众多病患能够得到安全有效的治疗,也是我们一直以来的愿景。我本人一直从事房颤及室性心律失常的诊治工作,深刻的认识到房颤所引发的卒中给病人及社会带来的沉重负担。


  WATCHMAN众多的临床研究已经证实了左心耳封堵技术的安全性和有效性,我们医院自2014年就开展了左心耳封堵术,我要求科室电生理医生从入科开始了解围术期相关医学知识、麻醉学知识、超声学知识,还有手术本身。从逐渐了解医学知识,然后再进入到手术规范化手术操作。这样操作手术成功率98%以上,减少并发症。


  我们中心作为首批中国房颤中心示范基地、我本人担任上海市房颤联盟主席,更应该不遗余力的推动这项新技术的规范开展。目前为止,我们已经完成了500余例左心耳封堵术,良好的临床效果、众多病人的获益,也让我们更有信心的去开展,并帮助更多中心开展左心耳封堵术。


  365医学网:您的团队近期也接连发表了关于一站式术后的一些研究成果,能简要分享一下房颤患者一站式手术的获益吗?


  李毅刚教授:今年在HRS会议以及JCE等医学杂志上发表了就我们中心关于WATCHMAN一站式手术的相关研究。研究涉及左心耳封堵的影像学技术、左心耳封堵术后左房容积、左心耳封堵器植入技术等方面。高危房颤患者射频消融+左心耳封堵一站式手术是一个标本兼治的技术,既解决患者因房颤引起的心慌心悸等节律问题,又可以预防“血栓老巢”左心耳部位血栓造成的卒中问题。我认为这项技术有1+1>2的效果。我们中心自2017年以来,一直是全球一站式手术最多的中心,数百例的手术,手术成功率高、随访效果好、并发症非常低。一站式手术患者相对花费低、减少病人痛苦、效果好,病人获益!


  举个真实的例子,一位80多岁的房颤病人,反复脑梗,一侧肢体偏瘫,口齿不清。辗转多家医院都被拒绝,家属推着轮椅找到我,要求做一站式手术。术后1年多,随访至今再未发生脑梗,病人和家属的思想压力减轻了,生活质量也提高了。我觉得,就是这样活生生的例子,让我们更有信心有动力去开展一站式手术这样的技术。


  365医学网:作为我国最大的一站式左心耳封堵的实践中心之一,左心耳封堵作为房颤患者综合管理的重要组成部分还面临哪些挑战?


  李毅刚教授:房颤患者综合管理是一项大工程,左心耳封堵已经成为房颤综合管理的重要一环,目前在我国的开展可能还有这几点要解决。


  1、患者的宣教,我国房颤患者众多,但是能够知晓房颤危害并得到治疗的比例依然很低。要依托于中国房颤中心等组织,重视房颤日、心脏日,长期开展患者教育活动,让更多的病患知晓房颤、重视房颤,了解房颤和卒中的关系,提高预防意识,从而得到有效的治疗。


  2、重视已经发生卒中的房颤病人的二级预防,此类病人是更应该、更适合进行左心耳封堵术的。这类病人往往不经过心内科,因而与神经科的多学科合作就显得尤为重要。另外,左心耳封堵术是需要术者、护理、放射、超声、麻醉等多团队协作的术式。想要成熟开展左心耳封堵术,科室及团队的协作模式需要我们继续探索和加强。


  3、房颤的综合管理涉及到手术方式、药物选择、围术期管理等多个方面,其中术者的技术也尤为重要。在推动左心耳封堵技术开展的同时,更要注重术者的技术培养和提高,从而使得患者能够接受安全、有效的治疗。


  4、费用是一个永远绕不开的话题,我们希望全国越来越多的地区能够将左心耳封堵术纳入医保,减轻患者的经济压力,提升生活质量,响应国家号召推动健康中国战略。


  5、建立协同网络,(1)院内各科室协作网络;(2)上下联动网络,以房颤中心总部为首,各地区区域联盟发挥协同作用,带动二级医院以及社区医院;(3)各地房颤中心之间的互动和交流。将资源、技术、管理体制等向基层医院下沉,提高基层医生的专业水平,使房颤病人在基层医院就能知晓房颤,完善转诊模式,实现同质化诊治。
  
  作为上海市房颤中心联盟主席,我有责任做这些事情。上海市房颤中心联盟也对此进行了工作开展,在国内做了很多代表性工作,因此得到了房颤中心总部的表扬。房颤患者的综合管理是一项十分艰巨的任务,随着我国逐渐步入老龄化社会,虽然未来工作是艰巨的,但是随着一站式证据的积累,多种医疗手段和技术的进步,我们相信前景是光明的!


    2019/10/16 15:50:38     访问数:2103
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