从国内外高血压指南最新进展
论高血压群体防控策略

  近两年来,国内外高血压指南相继更新,2017年11月美国AHA/ACC高血压指南公布;2018年8月欧洲ESC/ESH动脉高血压管理指南公布;2018年12月新版中国高血压指南公布。三大指南突出体现了高血压防控理念更新,强调高血压防治关口前移。


  美国新版高血压指南,将高血压定义为≥130/80 mmHg,取代了之前140/90 mmHg的高血压标准;对于启动降压治疗的时机,指南建议对发生心血管疾病的患者或10年ASCVD风险≥10%的患者,平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。无心血管疾病且10年ASCVD风险<10%的患者,平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。指南推荐利尿剂、ACEI、ARB或CCB作为高血压的初始治疗。可选择将2期高血压(血压≥140/90 mmHg)且血压超过目标值20/10 mmHg者,推荐起始降压治疗联合两种一线降压药(自由联合或单片复方制剂)。研究显示血压≥115/75 mmHg即会增加心血管事件死亡率,因此在更早期的阶段进行药物干预有助于更为有效地降低心血管事件风险。


  欧洲新指南虽延续了≥140/90 mmHg 这一诊断标准,但值得关注的是将<130/80 mmHg 作为多数高血压患者的降压治疗目标值,这一做法与美国新版高血压指南相一致。推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗,低危的1级高血压(特别是收缩压<150mmHg、虚弱老年、高龄老年)除外。在新版欧洲指南中明确了血压控制的低限,即一般患者血压不低于120/70 mmHg,慢性肾脏病患者与65岁以上的老年患者血压不低于130/70 mmHg。新版欧洲指南仅将ACEI、ARB、CCB和利尿剂4类作为大多数患者的首选药物,β受体阻滞剂则用于具有特定适应证的患者。在降压药物应用方面,更加重视联合用药在降压治疗中的作用,建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗;其中首先推荐由 RAS 阻滞剂与 CCB 或利尿剂的组合方案;若两药不能满意控制血压,可选用 RAS 阻滞剂、CCB 与利尿剂组成的三药联合。


  我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同,即在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg。与新版欧洲指南一致,建议将SBP 130~139 mmHg和(或)DBP 85~89 mmHg列入高血压的危险分层,将<130/80 mmHg作为多数高血压患者的降压治疗目标值,体现了更为严格地控制血压,以期更为显著地降低高血压相关的靶器官损害的风险。我国新指南中启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险评估水平。在改善生活方式的基础上,血压仍≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗。对于高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗。在高龄(年龄≥80岁)高血压患者中,血压≥150/90 mmHg,应及时启动降压药物治疗;衰弱的高龄高血压患者,血压≥160/90 mmHg,考虑启动降压药物治疗。指南仍将钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂5类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂列为常用降压药物,用于高血压的初始与维持治疗。


  据2015年发布数据,我国18岁及以上居民高血压患病率25.2%,治疗率41.1%,控制率13.8%,防控形势十分严峻。高血压是我国最大的慢性非传染性疾病之一,也是心脑血管病最重要的危险因素。将高血压防控的关口前移,积极有效降压达标是高血压管理的重要举措。


    2019/10/20 21:00:35     访问数:532
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