冠心病PCI术后心脏康复

作者:谢萍[1] 王娟[1] 
单位:甘肃省人民医院[1]

  随着人民生活水平的提高,人类的疾病谱已发生翻天覆地的变化,慢性非传染性疾病已成为当前医学发展的重要问题。最新数据显示[1]:中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数 2.9 亿,其中冠心病1100 万,心血管病死亡率居首位,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的 40% 以上。近年来,冠状动脉支架植入术取得了令人鼓舞的进展,避免了因急性心肌梗死导致的心源性猝死。而当前对于冠心病的治疗,步伐不应仅仅停留在提高患者的生存率和控制病情,更应该注重患者生活质量的提高[2]。


  在一项对于探讨老年冠心病患者冠脉介入治疗前后生活质量及影响因素的调查中[3],发现PCI术后患者的生活质量较之前有所提高,主要因为冠心病患者冠脉狭窄病变的解除,甚至血运重建后,患者心绞痛症状明显缓解。但是仍有大部分PCI术后患者生活质量仍低,主要表现归结于以下几方面[3]:①患者过于担心自己的病情发展,而过少甚至不敢参加社会活动,或是在社会活动时过于担心自身的健康问题,存在一定的抑郁焦虑等情绪障碍。②急性心肌梗死的患者由于经历急诊抢救治疗,出院后遗留恐惧心理;③经济状况较差的患者由于较高的医药费及手术费而产生了一系列经济负担和心理负担,从而具有较低的生活质量;④冠心病患者出院后医从性差,不能按时复查,甚至随意停用药物;⑤冠心病患者仍有不良的生活方式,吸烟、饮酒熬夜等。

 

  心脏康复发展的历程悠久,经历了从最初的否定、质疑到普遍接受的过程,目前适应人群范围也不断扩大。19世纪30年代后期,Mallory[4]基于病理学支持,认为心肌缺血坏死到稳定瘢痕需要6-8周,因此强调长时间限制体力活动。1952年Levine和Lown[5]主张对急性心肌梗死患者解除绝对卧床休息而实行 “椅子疗法”。直到20年代80年代以后,基于大量实验研究,逐步确认了心脏康复对心血管疾病预后的有效性[6]。其中一项关于长期运动训练队前壁心梗左室功能重构的影响研究[7],结果显示6个月长期训练可以使广泛前壁心梗患者运动能力提高。近年来越来越多的研究证实[8],对急性心肌梗死患者急性运动训练,可明显降低全因死亡率64%,降低再梗死率53%。


  心脏康复目前已成为现代心脏病治疗不可或缺的一部分。大量循证医学证实了心脏康复的益处,为IA类推荐[9]。冠心病心脏康复涵盖多学科的参与,包括心血管医学、康复医学、营养学、运动医学、心理学的呢过多个医疗体系[10]。心脏康复[11]是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者改进生活治疗,回归正常社会生活,并预防心血管事件的发生。


  在我国PCI术后的1期康复已在临床广泛应用[12],对于PCI术后24小时后的8小时内再无心绞痛发生、再无心肌酶升高的患者,再次评估病情除外禁忌症,尽早行心脏康复治疗[9]。健康教育贯穿于心脏康复的始终,对患者进行冠心病相关知识的宣教,让患者及家属正确认识疾病本身,同时进行健康的生活方式宣教,包括戒烟、体质指数的控制、运动干预[13]。一项关于PCI术后患者自我管理的研究指出[14],PCI术后患者戒烟率为26.27%,仍有34.75%的患者持续吸烟。研究证实[15],ACS患者中持续吸烟的患者较不吸烟的患者的生存率低。国外一项研究显示[16],超重和肥胖(体重指数分别为≥ 25和≥ 30 kg/m2)是心血管疾病的主要危险因素;重度肥胖(Ⅲ类,体重指数≥ 40 kg/m2)可能比I类或II类肥胖造成更大的心血管疾病风险。因此对PCI术后患者健康生活方式的宣教至关重要。同时还包括高危因素的控制,包括血压、血脂、血糖的干预。目前已有研究显示[17],患者血压水平及疾病病程与冠状动脉的狭窄程度常呈正相关,有高血压病史的冠心病患者心血管事件发生率远高于无高血压者,平稳降压可降低冠心病发生心血管事件的风险。研究表明[18],当血胆固醇水平降低30%时,冠心病危险性降低则可达61%。同时国外研究显示[19],糖尿病患者冠脉支架术后6个月再狭窄率、1 年内心血管事件再发生率均显著高于非糖尿病患者。PCI术后患者尽早进行1期康复,可以缩短住院时间,尽早恢复运动能力,增加患者自信心,减少心理痛苦,减少再住院;避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),并为2期康复提供全面完整的病情信息和准备。


  II期心脏康复为出院早期的门诊康复。包括运动康复方案的制定,以及危险因素的再评估。运动康复是II期心脏康复的主要内容,包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性运动。有大量研究支持[20],各种不同形式的运动在某种程度上可以改善患者的心功能,提高运动耐量。一项关于弹力带抗阻运动对冠心病患者PCI术后运动能力及康复进程的影响的研究显示[21],弹力带抗阻运动可有效提高冠心病患者PCI术后的运动能力,有利于患者心功能和生活质量改善,护理效果佳。另外一项关于高强度间歇有氧运动训练对冠心病PCI术后患者心功能、运动耐力和生存质量的影响评价研究显示[22],采用高强度间歇有氧运动训练治疗的冠心病PCI术后患者的临床效果较好,使患者的心功能、运动耐力和生存质量得到有效改善。


  III期心脏康复可在家中或社区中可进行,不需要在医院监护下运动。III期主要强调维持健康的生活习惯和坚持循证药物治疗的重要性,以及社会心理状态。


  鉴于当前大量的实验基础,证实PCI术后心脏康复对患者尽早恢复日常生活的能力提高是有益的,同时也明显降低再次心梗的发生率。因此在指南的指导下,我们尽早对PCI术后的患者进行心脏康复,给社会、家庭带来福音。


参考文献:略


    2019/10/22 17:31:57     访问数:432
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