重视高血压患者的心理管理

作者:郝玉明[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]

  高血压是最重要的心血管危险因素,目前我国高血压患病人数接近3亿人,是导致我国心血管病发病率和死亡率居高不下的最重要因素,目前我国的高血压患者的知晓率、治疗率、和控制率都很不满意,其中重要的原因之一是患者的心理管理不到位,因此,要想提高高血压患者的“三率”,最终减少心脑血管事件,就必须重视高血压患者的心理管理。


一,心理因素是高血压患者的主要病因之一


  高血压分为原发性高血压和继发性高血压,一般认为原发性高血压病因不清,但病因不清并不等于没有原因,其中高血压的精神源学说已经存在多年,但并没有引起足够的重视,高血压与心理紧张密切相关,心理紧张会导致交感神经功能亢进以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,最终的结果是引起心率加快,心输出量增多和外周血管阻力的增加,所有这一切都是导致血压增高的重要因素。短暂的心理紧张可导致一过性的血压增高,长期持久的心理紧张便会导致高血压的发生。心理紧张与一个人的职业相关,高血压患病率增加部分与职业相关,也与个人的心理素质密切相关,因此,对于高血压患者,适当的调整工作和积极的心理疏导对于控制高血压至关重要。有很多高血压患者在调整工作后血压恢复正常,也有很多高血压患者经过心理干预后血压下降。


二,心理因素是高血压患者治疗率低下的重要原因之一


  高血压患者的治疗率低下一直是一个难题,究其根本原因是对于高血压患者对高血压的危害不了解、不重视,对于降压药物的副作用过于担心。目前由于网络信息的快速传播,大量的医学信息对高血压患者的认知产生混淆,包括国内外的高血压指南差异,很多临床试验的结果不一,许多临床专家的不同解读,均导致患者的认知困惑,因此,必须加强高血压知识的正确宣传,让真正的高血压科普知识走向大众,使得高血压患者充分认识高血压的危害和积极治疗的益处,充分认识高血压药物说明书中副作用发生概率并非很高,而且可以及时发现和避免,一般不会导致严重的问题,对于药物的副作用既要认识尽量避免又要不过度担心而影响用药,一定要明白高血压治疗利大于弊,最终提高高血压患者的治疗积极性,提高治疗率。要做到这一点,需要我们做更多的工作,包括各种媒体承担责任,做好科普宣传,也需要我们与高血压患者进行更多的医患沟通,患者教育,及早治疗,及早获益,坚持治疗,长期获益。


三,心理因素是高血压患者控制率低下的主要原因之一


  高血压患者的控制率低下,除了知晓率和治疗率低下的原因之外,另一个重要的因素是高血压患者治疗的依从性低下。为什么患者的依从性低,受很多因素影响,其中患者的心理因素是最重要的因素。因为患者过度担心药物带来的副作用和对生活质量的影响,年轻患者会过度担心药物的依赖性,认为一旦服用就会终身依赖,此外,担心服药对生活会质量的影响,包括饮酒等等。老年人过度担心药物的副作用,特别是肝肾副作用,认为很多药物都要经过肝肾代谢,而老年人的肝肾功能随着年龄的增加会降低,再加老年患者因为常常患有多种疾病,已经服用很多药物。另外,很多老年人还保持过去的观点,认为随着年龄的增加,血压升高是正常现象,不需要降压治疗,因此,很多高血压患者服用降压药血压下降后就自行停药,最终导致高血压患者的控制率低下。要想提高高血压患者的控制率,必须提高患者的依从性,而要想提高患者依从性,就必须进行充分的医患沟通,提高对高血压危害的认识,降低对降压药副作用的过度担心,同时,增加患者对医生的信任,增强治疗的信心、决心、恒心。而目前存在的问题是部分病人大夫说的患者不一定听,听的不一定懂,懂的不一定同意,同意的也不一定执行,执行的不一定能够坚持。因此,提高患者依从性必须从患者心理做起。


四,心理因素是难治性高血压的常见原因之一


  难治性高血压指在改善生活方式之后,经过3种或3种以上的降压药物治疗血压仍不达标者,难治性高血压会增加心脑血管事件的发生,是临床非常棘手的问题。难治性高血压一定有难治的原因,其中要考虑是否有继发性高血压,生活方式是否改善,药物治疗是否合理,是否存在其他疾病等等,但特别需要提出的是不要忘记患者的心理问题。很多患者血压难以控制的原因是心理问题,这些心理问题还会导致血压的波动过大,因此医生甚至常常怀疑嗜铬细胞瘤。患者的心理问题还会导致患者治疗信心不够,治疗依从性降低。但在临床上,部分患者不愿意袒露自己的心理问题,或对自己的心理问题认识不足,因此,必须要与患者进行充分的医患沟通,具有敏锐的观察力,察言观色,发现心理问题,并要将心比心,取得患者的信任,处方了解患者心理问题,然后进行针对性疏导,结合药物治疗,促进血压达标。


五,心理因素是影响高血压患者预后的主要因素之一

 

  心理因素不仅是影响患者治疗和依从的因素,还是影响预后的重要因素。很多研究证明,抑郁增加高血压患者的心血管事件和死亡率,焦虑抑郁会增加心律失常的发生,可以引起冠脉痉挛和心绞痛甚至心肌梗死,有研究证明老年高血压合并抑郁增加死亡率。


六,如何更好的管理心理因素


  (一)重视患者的睡眠管理  睡眠与血压密切相关,很多年前人们就发现睡眠剥夺会导致血压升高,其原因仍是睡眠障碍会导致交感神经激活,睡眠障碍不仅会导致血压升高还会导致血压曲线的改变,勺型曲线消失,夜间血压血压升高,而夜间血压增高与心血管事件的增加密切相关,因此必须关注睡眠质量,培养良好的睡眠习惯,睡眠呼吸暂停也是高血压的继发性原因之一,目前越来越多,也应当引起关注。

 

  (二)心理疏导与药物结合 高血压的心理管理需要医生的疏导,家人的配合,但同时部分患者也需要抗焦虑抑郁的药物,因为心理因素会导致神经递质的改变,需要药物治疗纠正。因此,严重的心理障碍患者两者缺一不可。心血管医生血压提高合理的选择这些药物的能力。


  (三)指导患者的生活方式,特别是运动。不良的生活方式与高血压相关,也与焦虑与抑郁相关,因此,要倡导健康的生活方式,特别鼓励患者适量运动,运动会增加体内的多巴胺,具有抗焦虑作用,集体运动更加值得提倡,它会增加人际交流,改善情绪,增加价值感,找回自信,对于焦虑抑郁的病人的效果不亚于药物。

 

小结:

  高血压是一种典型的心身疾病,临床医生需要学习一点心身医学知识,提高心身疾病的识别和治疗能力,管理好心理因素,最终要提高高血压患者的治疗率和控制率,减少心血管事件。


    2019/11/11 16:31:56     访问数:200
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