中国胸痛中心发展的新时代

作者:霍勇[1] 
单位:北京大学第一医院[1]

  《中国心血管病报告2018》显示,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。今后10年,心血管病患病人数仍将快速增长,而其中急性心肌梗死的危害最大。我国急性心梗的救治仍存在患者就诊延迟、基层转运延迟、有效治疗延迟等问题。各级卫生行政主管部门高度重视急危重症救治体系建设,胸痛中心建设已成为改善医疗服务行动和推行分级诊疗的重要抓手。


一、中国胸痛中心发展的历程


  1、理论孕育期(2010.10-2013.11)
  撰写并发表了《胸痛中心建设中国专家共识》,原广州军区总医院成立了国内首家以建立区域协同救治体系为目标的胸痛中心,成功举办了三届中国胸痛中心高峰论坛。正式启动中国胸痛中心自主认证体系的筹备工作,并起草了中国胸痛中心认证标准。


  2、经验摸索期(2013.11-2016.7)
  启动了中国胸痛中心的自主认证工作,并组织了8个批次的认证工作,认证了84家胸痛中心。在这期间,根据实践经验,将认证标准更新至第五版,并根据国情撰写了中国基层胸痛中心认证标准。


  3、快速发展期(2016.7-2019.7)
  成立了胸痛中心总部,发起了加速推动胸痛中心规范化建设的公益项目,加大培训力度,推动胸痛中心的建设数量和认证数量快速提升。实现了三年认证1000家胸痛中心的宏伟目标。


  4、深化发展期(2019.7-)
  《健康中国行动(2019-2030年)》对心脑血管疾病的防治提出了具体目标和要求,在国家卫健委的指导下,成立了中国胸痛中心联盟,进一步整合医疗机构、科研院所、社会团体和医药企业的资源,强化协同创新,缩小地域差异,并在既往取得的成绩基础上拓展胸痛中心的内涵,完善胸痛救治的生态链。


二、中国胸痛中心的建设成果


  1、争取了卫生行政力量支持
  国家卫生健康委员会相继发布《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》和《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)》等政策文件。全国30个省/直辖市/自治区卫健委发布胸痛中心落地实施文件,提出了建设目标和实施办法,部分省份将胸痛中心建设作为等级医院和重点学科评审的重要指标;

 

  2、完善了胸痛中心工作体系
  经过近6年的发展,中国胸痛中心工作体系拥有一整套适合中国国情,多层次、严谨的工作体系。包括:


  (1)管理体系:成立胸痛中心总部、质控中心、4个区域认证办公室、2个再认证办公室、30个省级胸痛中心联盟、140余个地市级胸痛中心联盟和49家示范基地。


  (2)培训体系:通过线上培训、集中培训、专家到院指导、示范基地观摩、远程指导等多种形式,帮助医院建设好胸痛中心。

 

  (3)质控体系:建立了胸痛中心数据填报平台和质控平台;发布胸痛中心质控指标和考核办法;制定面向卫健委、省/市级胸痛中心联盟、医院等各层级的质控报告;建立了医院内部质控、市级联盟质控、省级联盟质控和全国质控的四级质控体系。


  3、推动建设和认证数量大幅提升
  截止2019年11月,全国共有4338家医院参与建设胸痛中心建设,其中1219家胸痛中心通过认证(704家标准版,515家基层版)。另有2700家已经启动建设,其中180家胸痛中心正在现场核查阶段。


  4、广泛开展培训教育
  包括胸痛中心微电影大赛、每年的1120的心梗日主题活动、线下义诊活动、微信科普宣传、发布胸痛中心急救地图和心肺复苏培训,普及胸痛急救常识。


  5、取得显著成效
  (1)显著缩短救治时间:通过胸痛中心建设,患者从进入医院大门到导丝通过的时间(D2W)从建设前的近120分钟降至75分钟左右,且时间小于90分钟的比例持续超过75%。


  (2)提高了救治效率:数据显示,急性心肌梗死救治的多项关键指标中,已认证的胸痛中心的救治效率都明显优于未认证的胸痛中心。发表在JAHA的CCC-ACS结果证实,胸痛中心认证后入院与认证前入院患者相比,MACE风险和全因死亡风险显著降低。


  (3)促进了学科发展:提升了医护人员对于胸痛患者的鉴别诊断和救治能力、全院全员对于急性胸痛救治流程的认识、医院单病种质控的意识、全院多学科协作(MDT)能力、与院前急救的协同救治能力和医疗机构之间的密切协作。


  (4)改善城市整体救治效果:全国已有30个城市形成了政府主导、行业推动、公众参与的全市模式。天津市疾控中心统计数据显示,在天津市26家胸痛中心的保驾护航下,自2014年起,天津市急性心梗死亡率5年来下降了48.5%。


三、中国胸痛中心的未来发展


  在中国胸痛中心联盟的整体规划和推动下,胸痛中心发展的将迎来3个转变,即从以“行业推动为主”转变为“行业和行政并举”,从“数量快速发展”转变为“数量和质量并重”,从“以医疗机构为主”转变为“区域模式和全市模式”;


  未来,胸痛中心建设还将向院前延伸至心肺复苏·心脏除颤培训,向院后延伸至心脏康复体系建设,打造急性胸痛患者救治的闭环。


    2019/11/26 8:44:16     访问数:200
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