黄从新专访:房颤分级诊疗势在必行,抗凝与左心耳封堵相辅相成

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

 

导读

  武汉大学人民医院黄从新教授就“两部委”文件精神解读、左心耳封堵临床应用价值及未来发展趋势、规范抗凝和左心耳封堵在预防房颤卒中的必要性等话题进行了访问。


  365医学网:随着房颤中心建设工作的推进,卫生健康委、国家中医药局联合发布的《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》,请您为我们解读一下“两部委”文件精神。


  黄从新教授:今年的9月1号,国家卫健委,国家中医药局联合下发了《关于房颤分级诊疗的单病种管理文件》,其内涵可归纳为以下几个方面:


  第一,文件要求不同等级的医院加强信息系统建设,建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的信息系统,方便查阅患者疾病相关信息,逐步建立房颤相关数据库;二,明确了不同级别医疗机构在房颤规范化管理中所承担的责任和义务,同时也明确制定了上下联动,分级诊疗的流程和相关要求;第三,对分级诊疗后涉及的质量监控问题制定了明确的标准。第四:要求搭建相关平台,比如远程心电诊疗平台、分级诊疗平台、网络构建远程医疗平台、数据库的建立等等。文件极大规范了对房颤病人的管理,指导临床从业人员如何去做,如何做的更好,对医院管理者做好房颤规范管理工作具有很大的指导意义。总而言之,结果一定是造福于广大患者。


  365医学网:国际和国内同年发布关于左心耳预防房颤患者血栓栓塞实践共识,说明左心耳封堵越来越受到关注,请您谈谈左心耳封堵临床应用价值及未来发展趋势?


  黄从新教授:非瓣膜性房颤有一个严重并发症就是栓塞事件,当栓塞出现时我们首选是规范抗凝治疗。但针对不适合规范抗凝治疗,或即使采取了规范抗凝治疗,仍然发生栓塞的患者我们将如何处理?经过相关研究证实非瓣膜性房颤90%的栓子源于左心耳,最新报道也证实,在87例有栓子的非瓣膜性房颤患者中经过检查左心耳全部存在血栓,另有一例是同时存在于左房腔,有三例同时存在于右房腔。这足以说明左心耳以外的血栓占的比例很小,所以左心耳封堵对于不适合规范抗凝的病人是一个最佳选择。研究也证实左心耳封堵的抗凝效果不略于华法林,故国内外相关指南及文献对左心耳封堵预防非瓣膜性房颤引发的栓塞也给予了高度肯定。


  365医学网:国际、国内同年发布的两部共识,虽文字描述不一样,但说明的问题一致。您如何看待欧洲专家共识逐渐与国内临床实践相一致的这种情况?


  黄从新教授:目前国内、外的临床研究都逐步证实了左心耳封堵是一个很好的预防房颤患者血栓栓塞事件的方法,尤其是国外的一些装置,比如Watchman装置,其知名PROTECT-AF研究表明左心耳封堵能够极大降低栓塞事件的发生率。同时拥有中国自主知识产权的LAmbre左心耳封堵装置在国内也进行了多中心的临床研究,其结果显示比预期栓塞率要降低80%。所以国内外指南对左心耳封堵的临床疗效都一致认同。


  365医学网:多项临床研究显示,对于非瓣膜性房颤,约90%的心房血栓位于左心耳。请您谈谈规范抗凝和左心耳封堵在预防房颤卒中的必要性?


  黄从新教授:对于非瓣膜性房颤的治疗全世界的指南都是统一的,通过CHA2DS2VASc评分,男性大于2分,女性大于3分。如果没有抗凝禁忌证,无一例外都应该进行规范抗凝治疗。但对于不适合规范抗凝,或规范抗凝以后引起大出血,比如颅内出血、消化道出血的患者,左心耳封堵则是最佳的治疗方式。根据国内多家房颤中心数据库资料显示,目前临床规范抗凝率已经达到了50%以上,甚至接近68%,但剩余约百分之四十的患者还未接受规范抗凝治疗,所以我们今后如何做好患者规范抗凝工作还存在一个很大的发展空间。


  左心耳封堵治疗毕竟不是预防血栓栓塞事件的主流方法,是不适合规范抗凝治疗的补充。随着左心耳封堵装置的不断改进,从业专家经验的不断提升,临床上将规范化抗凝治疗和左心耳封堵两者相结合,在预防、治疗非瓣膜性房颤栓塞事件可以基本做到全覆盖。另外,进一步提升临床从业人员对规范抗凝和左心耳封堵的认识,加强广大患者对预防栓塞事件的认知,加强自我管理。相信在不久的将来,我国在预防房颤栓塞事件会做的更好,更优!我国预防房颤卒中事业将会迈向新的阶段!

 

专家简介:

  黄从新,武汉大学心血管病研究所所长,心血管内科教授(二级)、主任医师(一级),心血管病湖北省重点实验室主任、湖北省心血管病医学临床研究中心主任、湖北省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心主任。国家百千万人才工程第一、二层次入选者、国家有突出贡献专家、湖北省医学领军人才。现任国务院学位委员会学科评议组成员,国家心血管病专家委员会副主任委员,国家心血管病医学临床研究中心学术委员会委员,国家心律失常介入专业质控中心专家委员会副主任,中华医学会心电生理和起搏分会前任主任委员,美国心律学会(HRS)Fellow,欧洲心律协会(EHRA)Fellow,美国心脏学院(ACC)Fellow,欧洲心脏病学会(ESC)Fellow,亚太心律学会(APHRS)执委,《中华心律失常学杂志》副总编辑、《中国心脏起搏与心电生理杂志》总编辑、《武汉大学学报(医学版)》总编辑、International Journal of Heart Rhythm副主编、Journal  of  Cardiovascular Electrophysiology(中文版)副主编、Circulation: arrhythmias and Electrophysiology(中文版)副主编、《中华心血管病杂志》编委等。发表学术论文500余篇(其中SCI收录200余篇),主编及参编专著30余本;获科研成果奖26项,其中国家科技进步二等奖3项,省科技进步一等奖7项、湖北省十大科技转化成果奖1项等。


    2019/12/2 16:38:45     访问数:578
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