深化胸痛中心建设,践行胸痛中心全市模式

作者:李春洁[1] 李昭颖[1] 
单位:天津市胸科医院[1]

  从2010年胸痛中心建设专家共识发布到2019年中国胸痛中心联盟成立,经过九年的不懈努力,在历经了理论孕育期、经验摸索期、快速发展期后,胸痛中心建设迎来了深化发展期。


  在九年的探索推动过程中,胸痛中心建设成果在全国31个省、市、自治区落地开花,超过4300家二级以上医院启动胸痛中心建设,其中1219家建设单位通过胸痛中心认证,标志着急性胸痛救治网络在全国范围内已初步成型。2019年10月22日,在国家卫生健康委员会医政医管局的指导委托下,中国胸痛中心联盟在北京成立。新成立的中国胸痛中心联盟旨在整合医疗机构、科研院所、社会团体、医药企业的资源,集中产学研优势,强化协调创新,缩小地域差距,提升急性胸痛防治水平,切实维护患者的健康权益。


  我市自2014年开始胸痛中心建设,并取得了显著的成果,被业界称为“天津模式”,。目前天津市有27家医疗机构通过全国胸痛中心认证,其中标准版19家,基层版8家。天津市城市居民在5公里之内可以抵达胸痛中心,环城四区及远郊各区中心医院至少1家胸痛中心,密度位居全国第一。2018年天津市共完成急诊PCI 5067例 ,较2014年增加3倍,急性心肌梗死再灌注比率由之前不足60%增至73%,全市平均D2B时间达75分钟,较2014年下降40%,急性心肌梗死的院内死亡率由原先的9%~10%在2018年降至不足3%。根据天津市疾病控制中心数据统计,急性心肌梗死的死亡率于2014年在全国率先出现拐点,并连续5年下降。2019年国家卫生健康委卫生发展研究中心在天津市胸痛中心服务体系经济学评价中指出:在一年时间范围内,胸痛中心可获得约0.9676~1.1322个生命年(LYs),非胸痛中心可获得0.7381个生命年。在20年的时间范围内,胸痛中心可获得11.48~13.27个生命年(LYs),非胸痛中心可获得11.39个生命年(LYs)。基层版胸痛中心缩短发病12小时内就诊患者D2B时间高度具有成本效果(ICER=25,718 RMB)。标准版胸痛中心提高存活出院无禁忌症患者联合应用双联抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂、RAS系统阻断剂的比例高度具有成本效果(ICER=39,083 RMB)。通过胸痛中心综合以上AMI治疗策略具有成本效果且可降低中国CHD死亡率12.01%以上。最终研究结果显示,天津胸痛中心体系建设具有显著的成本效果。


  在经历了快速发展期后,我市同步启动多项工作深化胸痛中心建设。2018年初率先在全国启动了三全模式工作,2018年底三全模式在我市全面落地。推动“三全模式”建设可将区域协同救治、分级诊疗、流程优化等在内的胸痛中心内涵延伸到了跨学科的全程管理,形成针对全人群的急慢病的预防、救治、康复为一体的全生命周期保障体系。2019年在天津市卫健委的统筹安排下,我院将胸痛中心质量控制、心肺复苏及心脏除颤、基层胸痛中心网络建设与基层溶栓、构建心脏管理中心等工作逐步推开,旨在提升胸痛中心建设内涵,并将相关经验逐渐推广。同时,通过胸痛中心建设,进一步推动心肺复苏及心脏除颤,天津市在今年6月22日的中国胸痛中心质控大会上成立了天津市心肺复苏联盟,成为我国第一个省市级心肺复苏联盟,希望通过心肺复苏联盟的成立,呼吁全民参与到该项工作中去,提高民众院外心脏骤停的救治意识,并提高民众救治能力,从而使更多的人成为“第一目击人”,进而提高院外心脏骤停生存率,呼吁政府和行政主管部门政策支持,改善我国心源性猝死的现状。


  为了更加深化“三全模式”,实现胸痛救治无死角,基层医院救治能力及救治效率的提高必不可少。为进一步提升基层能力,我院积极促进并帮扶基层版胸痛中心建设,先后帮扶宝坻钰华医院、滨海医院等多家医院积极申报基层版胸痛中心,针对基层版胸痛中心再灌注策略、管理制度、数据库的填报和管理、数据库的质量监控进行深入讲解与培训,并现场走访,对标识与指引、时钟统一、流程图的制作等工作结合各医院的实际情况,因地制宜的进行细致的部署,极大的提高了各医院申报基层版胸痛中心的信心。  我国总体再灌注治疗比例仍偏低,而我国超过半数人口居住在乡镇地区,受到转运及医疗设施等条件的限制,进行直接PCI的比例较低,即使在大中型城市的D2B达标率也不足20%。China PEACE研究发现我国 STEMI行直接PCI在2001~2011年10年间的比例由10.2%提升至27.6%,但总的STEMI再灌注率无明显变化且不足55%。面对我国当前的医疗现状,特别是基层医院普及PCI有限,转运至规模大的心脏介入中心需延搁较长时间。在构建区域协调救治体系及基层溶栓方面,强调基层版胸痛中心要先溶栓再转运,从而提高急性心肌梗死再灌注比例,缩短再灌注治疗时间,以期进一步降低急性心肌梗死病死率。同时针对基层胸痛中心溶栓经验不足的情况,天津市胸科医院积极开展溶栓培训,为基层医生提供理论与实践教学,从而使基层医生能够更加有效的开展溶栓治疗。


  在构建心脏管理中心方面,依托成熟的胸痛中心建设经验,扩展疾病类别及范围,开展心衰中心、房颤中心、心脏康复中心、高血压达标中心、瓣膜中心、动脉粥样硬化中心的建设,融合心血管多学科中心,向心脏病管理中心转化,实现院前、院中和院后的全程管理,构建预防、筛查、急救、治疗康复、二级预防的管理策略。

 

  作为国家级胸痛中心示范基地及中国胸痛中心区域再认证办公室,天津市胸科医院也将继续在天津市委市政府和天津市卫生健康委的支持下,以高度的责任感、专业能力和执行力,深化胸痛中心建设及“三全模式”,实现从急救到预防,从急病到慢病的延伸,最终实现以急病为中心到健康为中心的战略转移。


    2019/12/12 18:41:15     访问数:232
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