基层心脏康复的落地实施与发展提升

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]

  伴随着我国心脏康复的蓬勃开展,伴随着心脏康复春天的到来,基层心脏康复这一片荒芜的土地也春意萌动,生机无限。在心脏康复之火已趋燎原之际,基层心脏康复也成为其中一缕跃动火焰,散发着炽烈与能量。非常有幸我们作为我国基层心脏康复模式的探索者与实践者,在心脏康复老师们的大力支持下,在同道们的帮助下,和团队一起历尽了困难险阻,一路成长着、进步着、收获着……。


一、担当中起步 责任中探索 

  随着我国以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为内涵的分级诊疗模式的推广,更多的病人留在了基层,因此基层承担着越来越重的医疗服务任务。笔者作为一位地市级医院工作了三十三年的心内科医生,目睹基层医院“病人多、医生忙、疗效差”的现象,深感基层心脏康复的迫切性,在中国心脏康复开拓者胡大一教授等心脏康复专家们的支持与帮助下,克服诸多困难,带领多家基层医院开展了心脏康复,并且在基层心脏康复的实践中不断进行模式探索,几年来取得了很大进展,也有了可喜的收获。

 

二、实践中落地 困境中突破

  但是,正像一切工作的开展一样,基层心脏康复开展之初也遇到了诸多意想不到的困难。许多基层医院满怀极大热情把心脏康复热热闹闹、轰轰烈烈开展了,然而在经历了医院、医生群体以及患者最初的热度之后,病人感到疗效没有他们期望的那样“神奇”而出现脱失 ;医生感到技术挑战性不强 、科研产出及社会回报不高而慢慢流失;医院感到经济效益不理想而关注度降低,陷入边缘化,甚至搁置一旁。


  面对基层心脏康复发展中遇到的瓶颈及困难,我们冷静的分析,从管理上和技术上剖析困难、解决问题,智慧的寻找破解困境之道。


  1、把教育落到实处 建立高效的患者教育体系

  2、定位心脏康复人群 增加患者的获得感

  做好了人群的定位与分层,才能找到明确干预的目标,也获得了预期的效果,我们也从他们的配合中获得了信心。所以,我们从心脏介入治疗后的患者以及双心疾病的患者入手,从这两类心脏康复“刚需”大的病人做起,患者依从性高,获得感强,脱失率低。


  3、节约人力及物力成本 解决经济问题

  基层心脏康复开展初期受经济等原因的影响,面临着场地、设备、人员等许多问题,要面对现状,节约人力及物力成本,减轻核算时的经济负担,滚雪球式发展。不要等米下锅,要找米下锅,主动克服困难,抓住有利时机。


  充分调动护理人员承担心脏康复的重要任务,让护理人员通过培训加入到心脏康复队伍中,大大节约了人力成本。场地可以因地制宜,运动康复室可以和神经康复错峰使用,或者设在病房走廊,先因陋就简,开展工作后再逐步发展。评估设备可以先购置价格低廉的六分钟步行试验设备,以减少投资。


  4、优化心脏康复流程 推广适宜技术

  徒手评定简单有效、经济安全、副作用小,病人的耐受性和依从性较好,值得基层医院大力推广。另一项基层医院的心脏康复适宜技术就是心理康复,不需要设备的投入,而且见效快,患者的获得感强,尤其适合基层医院。


  5、拓展心脏康复项目 整合中寻找效益 

  

三、政策中借力 智慧中蝶变 

  1、中西医并重 推动基层心脏康复发展
  2、充分利用医联体 各级医院融动发展心脏康复
  3、与物联网融合 智慧中快速发展
  4、与慢病管理一体化 发挥社区优势
  5、乘医改东风 扩大心脏康复优势


四、培训中发展 规范中提升

  由于现代化的基层医疗体系可以救治绝大多数心血管患者,因此,在疾病防治过程中,基层心血管医师的作用不可忽视。面对基层医疗机构经济紧张和人才匮乏的状况,医疗技术的普及和医疗人才的培养成为有效解决基层问题的关键。对于心脏康复,基层更迫切需要从概念是扫盲,理念上提升,技术上规范。


  为此,我们医院连续四届承办了《中国基层心脏康复大会》,得到了广大基层医护同行的热烈响应和积极参与,带动许多基层医院、社区相继开展了心脏康复工作。不仅以学术讲座的形式传经送宝,而且通过现场操作及实训演练的方式,将宝贵的心脏运动康复经验倾囊相授,为渴求经验、迫切想要掌握心脏康复相关技能的同仁,传授了可复制、可推广的基层心脏康复经验。


五、现状中思索 筑梦中奋进

  尽管经历了挣扎与努力,基层心脏康复得到蓬勃开展,但是,我们仍然要冷静的看到基层心脏康复仍然还存在许多有待解决的问题。


  除了国家医疗政策支持以外,基层心脏康复的技术问题也造成了患者的依从性、参与率和完成率不高。因此,不能只是炒概念、空架子、凑热闹,要始终把疗效做为康复的“金字招牌”,心脏康复才能可持续发展,才能避免康复中心沦为宣教中心。因此,要提高管理模式,实现提升和创新,心脏康复覆盖预防、评估、干预、评定、管理五个方面,也就是心血管疾病维持期综合管理,即针对心血管患者系统指标评估、状态评定和处方质控。一些初步开展心脏康复的基层医院也把心脏康复狭隘理解为患者运动能力评估与训练,对心理、生活质量和职业康复落实不够。基层心脏康复的技术能力还有待提高,没有对康复的全过程做到流程管理,缺乏关键指标考核及结局质控。这都需要继续加大培训,实践中踏踏实实做好流程管理及质量控制。


    2019/12/14 10:51:22     访问数:272
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