心脏康复中的阻力训练

  有氧耐力训练已经成为近半个世纪心脏康复国际建议的一个组成部分,动态的阻力训练计划的建议也已经谨慎地被应用于临床实践。与血压升高相关的心血管并发症的风险增加是心脏病人中阻力训练的主要关注,特别是在老年患者和具有先前损伤的患者中。虽然在阻力训练期间血压可能过度升高,但是实际升高取决于多种可控因素,包括等长力量的大小,负荷强度,所涉及的肌肉质量以及重复次数和/或负荷持续时间。过去许多研究的累积证据表明,这些担忧不需要在所有情况下禁止阻力训练,当由经验丰富的运动治疗师正确实施时,在特定患者群体中,个体化定制的、在适当的医学监督下的动态阻力训练计划对患者不具有比有氧耐力训练更高的风险。这对于具有良好有氧运动能力和良好的左心室功能的冠状动脉疾病(CAD)患者的阻力训练尤其如此。作为耐力训练的辅助,阻力训练可以增加肌肉力量和耐力,以及积极影响心血管风险因素,新陈代谢,心血管功能,心理社会健康和生活质量。


  基于其众多的健康促进因素,建议对所有年龄段的健康人群进行中度阻力训练,作为综合健身计划的重要组成部分。阻力运动可以导致肌肉力量和耐力的增加以及增加肌肉质量和/或改善协调和新陈代谢。


  肌肉质量和肌肉力量在生命的60年之内降低约30%。随着老化,肌肉纤维的总数减少,特别是快速收缩肌纤维减少更加明显。目前还不清楚这是由于生物衰老过程还是由于明显缺乏运动所致。为了保持基本的力量,老年人特别需要适当的负荷刺激。通过适当的阻力练习,甚至在老年人中也可能引起肌肉质量的增加。这种训练诱导的肥大主要涉及快速收缩肌纤维。心脏病人的肌肉质量和强度的进一步减少可归因于长期卧床,身体不活动和/或糖皮质激素治疗。在某些情况下(特别是在老年患者中),这种肌肉消耗比心血管疾病本身在功能方面引起更显著的损害。适当的阻力训练可以抵抗和逆转肌肉质量的这种损失,以及改善心脏应激耐受性。在某些患者组中,增加肌肉力量和功能可以导致生活质量的显著改善。而患者日常活动能力的改善支持他们的独立性,积极影响他们的自信和心理社会健康,并可以防止或减少对未来家庭护理的需要。


  阻力运动正面影响本体感觉能力,导致协调和平衡的逐步改善。这种改善的运动能力降低了跌倒的危险(特别是在老年人中)。关节功能中的正常负荷刺激构成维持健康的肌肉 - 骨骼系统,并在延缓许多关节炎问题的发病中发挥重要作用,这些问题在中老年患者中变得更相关。适当的阻力训练是抗击退行性关节疾病的重要工具。它加强了支持关节的周围结构,并对抗其中的退化过程。发达的肌肉组织可以预防关节病并减少由已存在的退行性变化引起的症状。阻力训练对男性和女性的骨密度都有正面影响。常规阻力训练可以分别减少和预防伴随衰老和/或绝经后期的骨量的减少。它在骨质疏松症的预防和治疗中发挥重要作用。机械应力诱导骨形成,因此,对骨头造成机械应力的所有种类的身体活动都是有效的。这首先适于阻力运动,但也适用于耐力训练,例如行走或远足,其身体质量本身移动即可产生类似效果。但游泳和骑自行车不会对骨骼造成机械压力的活动在这方面是无效的。为了抵消骨量的损失,有必要定期进行锻炼。通过长期糖皮质激素治疗,心脏移植患者发生骨骼肌萎缩(类固醇性肌病)以及骨骼去矿化,导致骨量减少和增加骨折风险。充分的阻力运动可以防止这些发展和/或平衡损失。作为长期充血性心力衰竭和身体不活动的结果,消耗肌肉质量和肌肉力量被认为是手术前心脏移植患者性能降低的主要原因。


  虽然最大氧消耗不能通过阻力运动显著提高,但研究显示,强烈的阻力训练可以提高亚最大耐力能力。 Ades 等报告,在完成12周的阻力训练计划后,老年参与者的尽力最大步行距离增加了38%。


  事实上,阻力运动可导致血压极度增加,但是对于各种负荷不都是这种情况。对阻力运动的实际血压反应取决于等长分量的大小,负荷强度[以最大自主收缩(MVC)的百分比表示] 和涉及的肌肉量。血压反应还取决于重复次数和负载持续时间。在涉及血压升高方面,负荷强度和持续时间的两个因素在MVC的75-90%时完全有效。在MVC低于70%时,强度不够高,超过95%的持续时间不足以产生最大的血压反应。峰值血压可导致动脉破裂,而心输出量的减少导致冠状动脉中的灌注降低。并可能出现心律失常和心肌梗死等并发症。另外,在最大工作负荷下紧张后血压迅速下降有时会导致晕厥,甚至在健康人中也会出现。响应于肌肉活动的血压和心率的变化至少部分地由感觉神经纤维诱发,其从工作肌肉获取信息。他们的受体主要反应代谢变化,而不是机械刺激。


  因此,外周工作肌肉的血流灌注和收缩的程度,以及所涉及的肌肉质量影响血压和心率反应。当灌注受限时,负荷持续时间也变成重要的变量,因为血压没有达到稳态条件。在持续的骨骼肌收缩的情况下,动脉被压缩并且灌注减少;这甚至在收缩水平低至10%MVC时也会发生。因此,如果收缩的类型是动态或等长的,则不那么重要。如果在工作负荷期间存在放松期,并且它们存在收缩到弛缓阶段的时间关系,则对肌肉灌注更有决定性。


  在心脏病患者的阻力训练期间记录的动脉血压测量表明,在低强度(40-60%的MVC)和更少的重复(10-15次重复)下进行的训练仅引起血压的中度升高。在中等强度持续训练期间血压进一步升高。荟萃分析的结果表明,当开展进行性阻力训练并定期进行时,可以获得静息收缩压和舒张压值的降低。然而,对于这些发现的治疗评估,需要进行进一步的研究。改善的肌肉力量导致心率和对给定负荷的血压反应的减少,因为所需的运动水平可以在较低的MVC百分比下实现。在此情况下,由运动、日常生活和职业活动中的肌肉活动引起的心脏过载的危险降低。与耐力训练相比,较低的血压-心率产物和较高的舒张压可能导致心肌的更好的充氧。


  虽然对阻力训练的代谢反应只是中度(相当于慢步行),能量周转率略有增加。这种增加的速率在训练停止后持续几个小时。增加的肌肉质量也增加基础能量周转。因此,阻力训练可以诱导体重的稳定或减少。它还导致胰岛素敏感性的增加,独立于体重变化和有氧运动能力。这也适用于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病[NIDDM])类型的患者。因此,阻力运动在心脏康复计划中控制这种代谢综合征中起重要作用。


  最近的研究表明,阻力训练也对外周血管闭塞性疾病患者有积极的影响。 McGuigan 等证明,在这个患者亚组中,根据个体化的24周阻力锻炼计划,肌肉力量改善,肌肉组成发生显著变化,毛细血管密度增加,无痛行走距离增加了158%。当能够正确执行训练计划时,阻力训练具有非常低的固有伤害风险。 Pollock等人每1000个训练小时平均发现2.2个肌肉-关节-韧带损伤。


  总之,由经验丰富的运动治疗师个体化的、有医学监督和质量控制的适应性阻力训练计划不仅可以改善肌肉力量,耐力,心血管功能,新陈代谢,心理社会健康和生活质量,也会减少心血管危险因素。


  尽管有这些记录良好的积极影响,但并不普遍推荐对所有患者群体进行耐受性培训。训练的适当形式及其正确执行主要取决于患者的临床状态,心脏应激耐受性以及其他合并症的存在。大多数研究选取具有平均正常有氧运动能力和良好的左心室(LV)功能的中年男性。高风险群体,妇女和老年患者缺乏数据。根据目前的认知,包括没有任何约束的阻力训练是具有良好心脏功能能力的冠状动脉疾病(CAD)患者心脏康复计划的一部分是合理的。


  由于患有心肌缺血和/或较差的左心室功能的患者可能在阻力运动期间发展出室壁运动障碍和/或严重的室性心律失常,因此建议用于阻力训练的以下标准:中度至良好的LV功能,良好的心脏功能[ 5-6代谢当量的氧消耗(METS)= 1.4watt / kg体重],在继续维持医学治疗的情况下没有心绞痛或ST段压低的症状。


  在开始阻力训练计划之前,这些患者应参加典型的2-4周有氧训练计划。这也适用于PCI术后的患者。由于缺乏数据,在具有中度至高度心脏风险的患者中,女性和老年患者的阻力训练的准确风险评估是不可能的。考虑到对这些患者群体缺乏长期研究,在进行一般性推荐之前,必须进行更多的研究,特别是应对阻力训练的血液动力学后果。因为改善肌肉力量和耐力,对于这些患者群体将是非常有利的,假设这些目标可以在没有更高的心脏风险的情况下获得实现。


参考文献:略


    2019/12/14 11:15:40     访问数:392
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