㳀谈微创心脏外科手术的利与弊

作者:陶凉[1] 方极辉[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

  微创心脏外科(minimallyinvasivecardiacsurgery,MICS)是二十世纪末现代医学在微创外科基础上提出的临床新概念


  实现方式通常包括以下几种:

  手术径路的微创化:(1)小切口直视心脏外科手术;(2)小切口胸腔镜辅助心脏外科手术;(3)完全胸腔镜心脏外科手术;(4)机器人心脏外科手术等


  避免体外循环:(1)不停跳心脏搭桥手术;(2)先天性心脏病的开胸+介入技术


  免开胸及体外循环

  介入技术:经导管主动脉瓣置换术(TAVI)、先心介入封堵、大血管支架(B型夹层)


  杂交技术:(1)主动脉弓去分支化+TEVAR;  (2)CABG+PCI;(3)复杂先心侧枝封堵+根治手术(避免风险,一期完成手术)


一手术径路的微创化

  1、包括右前胸小切口


  2、左前外侧小切口主要用于微创非体外循环冠状动脉搭桥术,经第4或第5肋间进胸也可用于单纯肺动脉、冠脉瘘的手术。


  3、部分胸骨劈开径路优点:术后胸骨及胸廓稳定性好,术中显露困难或遇到其他特殊情况延长切口方便


  4、腔镜辅助及完全腔镜心脏外科方面,优点:减轻术后疼痛;减少病房入住时间


  5、机器人心脏外科方面,优点:创伤小


二避免体外循环

  不停跳CABG方面,与停跳相比,减少了围术期并发症,如中风培训周期较体外下手术长,对麻醉要求高。


  简单先心,如房缺


三介入技术

  经导管尖主动脉瓣置换术的主要适应证是无法耐受外科手术的晚期主动脉瓣病变患者、高龄被认定为“最后一次”手术的患者。通用的TAVI支架输送途径是经股动脉逆行或经心尖小切口顺行植入,对于这两种途径都无法通过的患者,经锁骨下动脉或颈动脉途径是可替代的方法


四杂交技术

  杂交技术通过腔内隔绝术+主动脉旁路移植手术(去分支化技术),避免了长时间体外循环和深低温停循环的打击,缩短了手术时间,减少了手术创伤,大大降低了手术操作的难度及患者死亡率


  冠心病杂交手术是指结合小切口冠状动脉搭桥术与心内科的经皮支架介入技术相结合5),CABG仍是最佳的治疗方案。


  MICS是心脏外科的发展方向和必然趋势,随着临床手术经验的积累,仿生学


    2019/12/20 18:12:02     访问数:303
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