脑出血的临床路径和质量控制

临床路径( clinical pathway , CP) 是一种新型医疗质量管理模式,是按照标准化治疗护理流程, 让患者从住院到出院都按此模式接受治疗护理, 确保治疗和护理的连续性, 使患者得到最佳的服务。临床路径作为一种在控制医疗成本、降低医疗费用的同时优化服务流程、保证医疗质量和医疗安全的科学的服务和管理方法已经得到越来越广泛的重视,在国外已得到广泛应用。在国内随着医药卫生体制改革和医疗保险制度的不断完善, 临床路径已越来越受到医学界的密切关注。2009年卫生部发布了脑出血的临床路径, 我院于2009年开始对急性脑出血患者进行临床路径管理。本文通过分析脑出血患者实施临床路径的具体情况,将临床路径对脑出血的临床质量和效率指标进行评价,同时也评估了变异的原因, 并通过对变异因素和情况进行分析, 提出变异控制策略, 以保证临床路径实施的质量。实施脑出血临床路径的同时,对脑出血临床路径管理也展开研究和探索,并就实施路径过程中遇到的管理上的困难和问题进行总结和分析,提出建议和相应的改进措施。

附脑出血临床路径:

一、脑出血临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为脑出血(ICD-10:I61)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.临床表现:急性起病,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.一般治疗:卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

(四)临床路径标准住院日为8-14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10:I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院后检查的项目。

1.必需检查的项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

(3)头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI,CTA、MRA或DSA,骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

(七)选择用药。

1.脱水药物:甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2.降压药物:按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药,根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

(八)监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.NIH卒中量表和GCS量表评分。

(九)出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

(十)变异及原因分析。

1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。

2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。

   4.既往合并有其他系统疾病,脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。
    2012/2/23 17:29:07     访问数:4011
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大家都在说       发表留言

2013/7/25 15:27:13
李庆玉:值得探讨
2012/8/18 19:37:29
李庆玉:路径很好
2012/3/6 23:04:37
张治秋:好,但临床上多数过度医疗,否则完不成医院的任务。
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