轻型卒中的诊断和治疗

   轻型卒中一般指症状轻微,非致残性的卒中。目前使用的相关术语包括轻型卒中(Minor stroke)、一过性卒中(Transient)、微卒中(Mini-stroke)、小卒中(Little stroke)。由于症状轻微,临床未受到充分的重视。在缺血性卒中早期不接受溶栓治疗的原因中,轻型卒中是主要原因。但是,这些不接受溶栓治疗的轻型卒中患者中,1/3出院时死亡或致残。
轻型卒中的诊断一般采用NIHSS≤3分。轻型卒中预后不良的主要原因是早期复 发,和TIA相似,轻型卒中早期复发率高。7天内的复发率8-12%,主要复发风险的1半以上在发病48小时内,而传统预测卒中复发的模型在轻型卒中患者的效度很低,需要开发专门用于轻型卒中的卒中复发预测量表 。因此,轻型卒中又是不稳定卒中或者高危卒中。
   根据两项欧洲的研究,尽早启动干预措施可以大大降低卒中的复发风险,因此对于轻型卒中应该作为急诊对待。治疗的关键是抗血小板治疗和危险因素控制。
   有关轻型卒中抗血小板治疗方案的选择,中美联合开展了双重抗血小板策略的研究——氯吡格雷用于伴有急性非致残性脑血管事件高危人群研究(Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Treatment of High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Event,CHANCE)。结果显示,在短暂性脑缺血发作(TIA)或轻型卒中后应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗,且不增加严重出血风险。
   这项双盲,多中心,安慰剂对照研究自2009年10月至2012年7月,从114个国内临床试验点共筛选了41561患者,最终5170例患者入组。其发病时间在24小时内,表现小卒中(NIHSS评分≤3,随机时间)或高危TIA(ABCD2评分≥4)。患者被随机分配到两组:1)氯吡格雷(负荷剂量300mg继之75mg/d)+阿司匹林(75mg/d,21天后停用);2)阿司匹林(75mg/d)+安慰剂。服用90天,意向治疗分析结果。
   研究的主要终点为90天内出现缺血性或出血性卒中,主要安全性终点为合并中度和重度出血(根据全球利用链激酶和组织纤溶酶原激活物闭塞的冠状动脉(GUSTO)的定义。)在第21天,第90天进行观察。(CHANCE的临床试验号为,NCT00979589)。


    2013/3/21 11:52:04     访问数:6937
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2013/3/26 18:45:10
王新强:对临床指导意义重大。
2013/3/22 10:56:07
张永华:很好,学习了。
2013/3/22 7:53:21
王维勇:拜读了
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