心律植入装置感染的分类

作者:郭继鸿[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
   目前对植入装置感染分类论述极少,但根据疾病特征做进一步分类一定有助于疾病更精细地诊断与更加个体化的治疗,植入装置感染的分类也同样如此。
1 根据感染发生时间分类
   近年来,有学者根据装置植入后感染的发生时间进行分类(表1-3-1)。
         表1-3-1 植入装置感染发生时间的分类


  从表1-3-1可以看出,一月内发生的早期感染,一年内发生的中期感染,一年后的延迟和远期感染所占比例相似,各自约占1/3。
2  根据感染程度的分类
   根据心律植入装置的感染程度可分为四类。
2.1囊袋浅表皮肤感染
  感染局限在表层皮肤或切口部位而未进入囊袋。皮肤表层感染可伴局部疼痛和炎性渗出物,此时用手指尖触诊囊袋切口可证实切口下的皮下组织已封口而不伴明显的波动感,也无明显压痛。 
2.2囊袋感染
  囊袋感染时,将出现局部病理性炎性反应,出现囊袋破溃等。感染可在植入术任何一步发生,尤其是囊袋制作或脉冲发生器放入囊袋时、还能发生在电极导线穿越皮下隧道时。需要强调,囊袋内的术后积血,血肿都是囊袋感染的危险因素,发生时常伴局部明显的疼痛等不适,伴逐渐加剧而促使患者就医。如囊袋感染速度很快,可在术后拆线时出现切口不愈合、开裂或部分开裂、炎性分泌物溢出等。囊袋感染发生较慢者可在术后较长时间发生,出现囊袋部位的淤血、皮肤变色、疼痛加剧、囊袋皮肤变薄,最终破溃并裸露电极导线或脉冲发生器。囊袋感染初期与囊袋的单纯血肿,术后生理性炎性反应较难区别。囊袋感染时多数患者不伴全身发热。
2.3血行感染
  血行感染是更严重的一种感染,是致病菌侵入血液循环,并在血液中生长繁殖而引起急性全身性感染。血行感染又分成菌血症、败血症以及脓毒血症等。国外有时将菌血症和败血症统称为菌血症。因此,心律植入装置的概念中,血行感染有时又称为菌血症。菌血症患者的全身症状更明显、常伴间歇性畏寒、高热、寒战、皮疹等。此期的血培养十分重要,抽血最好在抗生素应用前,患者有寒战、发热时采血,每次采血5~10ml。为提高阳性率,需多次反复抽血送检,血培养阳性是感染的标志性指标。
  不少血行感染的患者可发生感染性心内膜炎,高达8%的金葡菌败血症合并感染性心内膜炎,但为了植入装置感染程度的分类能与诊断和治疗好的对应,故合并感染性心内膜炎者被归到感染性心内膜的类型中,因此,此处的血行感染单指未合并感染性心内膜炎的菌血症。故血行感染的菌血症时经食管超声心动图检查时,电极导线、房室瓣及瓣周常无受累赘生物。
2.4感染性心内膜炎
  感染性心内膜炎是指比发生菌血症患者伴发了感染性心内膜炎,此时超声心动图检查可见电极导线表面及房室瓣有大小不等的赘生物。因此,这一类型的特征为全身感染症状明显、血培养阳性、超声心动图检查可见赘生物。进一步再分成A、B两个亚型。A:A型又称轻型,是指仅在电极导线上检出赘生物,而B型又称重型,是指可在房室瓣上检出赘生物,分成两个A、B亚型区分两者对装置再植入的时机选择有重要意义。
   心律植入装置感染程度的分类与治疗策略的制定、与装置的再植入时机有着密切关系。

    2013/4/2 12:57:04     访问数:1146
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