农村高血压的治疗

作者:惠汝太[1] 
单位:国家心血管病中心[1]
   虽然中国的城镇化步伐正在加快,中国城镇化率52.7%(国家统计局),现在已经有超过100万人口的城市170座,预料到2025年9.2亿中国人居住在城市。当前,我国农村人口仍然接近7亿,经济、医疗条件,教育水平都比较差;在相当一个历史时期,我们不能够忘记中国的这一实际。
   中国成年人口在9.4亿左右,其中一半生长在农村,农村高血压患者至少达到1亿。他们收入较低,尽管有新农合,但是,仍然难以支付每片6-7元的降压药(年支付2000多元降压药费用)。用于中国农村高血压的防治的降压药,还是应当立足于便宜,有效,副作用小。传统老的降压药双氢克尿噻与阿替洛尔符合这一标准。
1  便宜
   例如,双氢克尿噻,每瓶100片,3.88元,若每天半片(12.5mg),3.88元,可以满足半年的需要,在如β阻滞剂阿替洛尔,每瓶100片,8-9元,若每天2片(分两次),几乎足够2个月的治疗。即使两药合用,每年费用在60元左右。
2  有效
   降压最重要。有效一方面指能够降低血压,令一方面能够减少心脑血管病并发症。有荟萃分析70多万高血压患者的治疗效果,发现降压最重要,不论用哪一类降压药,只要能降压,都会减少心脑血管并发症。我们始终记住这一条“真理。”我们研究组在3000多位农村高血压患者降压试验中发现,阿替洛尔与双氢克尿噻均能有效降低血压,有效率接近ACEI类与钙拮抗剂类降压药。近来发表的一些荟萃分析,或某些指南,建议把阿替洛尔清除一线,担心利尿剂会诱发代谢方面的副作用。近来的头对头试验结果,来自一些与降压疗效好的降压药进行比较的临床试验。而我国高血压的治疗率仅在30%,-40%之间,疗效达标率在10%左右。农村的治疗率与达标率更低。使用β-阻滞剂还是因为昂贵而选择不用降压药,作何选择?答案十分清楚。
3  副作用
  疗效与副作用与药物剂量有关。我们对800多例使用阿替洛尔与双氢克尿噻的患者,与2000例使用钙拮抗剂或ACEI药物的高血压患者比较,随访3年,两组血糖与糖尿病等代谢副作用没有明显差异;我们的结果支持小剂量双氢克尿噻或阿替洛尔对血糖与血脂的影响很小。另外,对任何药物的反应存在个体差异,民族差异,由于遗传背景不同,造成对药物的正、副反应不同,因此,借助于基因组药理学手段,可以预测那些人对这些传统老药正反应好,而副反应小,可以是这些要“退休”的老药焕发青春。
特别是我国农村,仍然有不少地方缺一少药,高血压得不到遏制,脑中风以及脑中风导致的残废仍然是我们的一大健康负担,阻止某些国民实现他们的梦想。

    2013/4/26 9:25:27     访问数:1499
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