家庭血压监测中国专家共识与国外指南解析

一、家庭血压监测的临床意义
   家庭血压监测并非仅针对高血压患者,血压正常者也需要做。家庭血压监测的最重要价值在于,血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高,从而对高血压进行及时的诊断和治疗,预防心脑血管并发症的发生。
   由于家庭血压监测在家中进行,测量次数和天数均较多,所以能更准确、全面地反映被测者日常生活状态下的血压水平。不仅可以有效鉴别“白大衣高血压”,避免“白大衣高血压”患者进行降压治疗的潜在风险;还可以有效鉴别“隐匿性高血压”,及时控制“隐匿性高血压”患者的心血管风险。
   另外,家庭血压监测还可以提高高血压患者预后判断的准确性。有分析显示,家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显。
家庭血压监测对于提高降压治疗的质量有重要意义。进行了家庭血压监测的患者能充分了解自己的血压水平,积极寻找血压波动的原因,主动干预不良生活习性,进而提高降压治疗的质量。
   家庭血压监测在提高血压控制率方面也能起到很好的推动作用。家庭血压监测检出未控制的血压,患者就会寻求医疗帮助调整降压治疗方案,以达到提高控制率的目的。

二、中国专家共识的目的及主要内容
   本共识目的在于促进家庭血压监测的健康发展。主要内容包括:家庭血压监测方法;家庭血压诊断标准;家庭血压的临床应用;家庭血压监测与动态血压监测的关系。

1. 家庭血压监测方法
   使用上臂式血压计进行家庭血压测量的一般条件与在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息5分钟后开始测量血压。测量血压时,将捆绑袖带的上臂放在桌上,与心脏处于同一水平,两腿放松、落地。可以采用舒适一些的落座条件,比如沙发、稍矮一些的座椅等,但应尽可能确保捆绑袖带的上臂与心脏处于同一水平。
   正确的血压测量方法是身体挺直坐在座位上,裸露手臂或仅穿贴身薄衣进行测量,臂带中心处与心脏(乳头)保持在同一高度。在家庭血压监测中以下几点需要注意:(1)袖带与气囊的尺寸对血压测量的准确性至关重要,在采购血压计时应要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。(2)若血压计有打印功能,则可打印测量结果并保存。若无,则应完整地记录测量结果,以备需要时使用。内容包括:测压者姓名,测量日期与时间,收缩压、舒张压与脉率,若血压计提供了平均压或脉搏压,也应一并记录。(3)应在采购血压计之时或之后,详细了解其使用方法;需要时,还应到就诊的医疗机构寻求帮助,并对其测量结果进行临床验证。
   通常推荐采用上臂式电子血压计,也可以选用腕式血压计,但是腕式血压计的使用方法比较复杂,需进行专业培训后方能准确测量,故上臂式血压计最佳。不推荐汞柱血压计(汞有毒性)、手指式血压计(手指血压与上臂血压之间有较大差别)和气压表式血压计(准确读取测量结果比较困难,除非特殊情况如因心律失常等需听诊测量血压)。无论选择哪一种血压计,都必须按照标准化的方案进行临床验证。血压计的认证通常采用欧洲高血压学会(ESH)血压测量工作组制定的国际血压计验证方案,又称国际验证方案或ESH方案,也可以采用英国高血压学会(BHS)的认证方案或者美国医疗仪器促进协会的认证(AAMI)。大部分通过临床验证的血压计可在相关网站查询(www.dableducational.org或www.bhsoc.org)。在购买血压计时销售者应向购买者演示其使用方法,并确认其准确性。在使用期间,应尽可能进行定期校准,每年至少1次,可在购买处或就医处寻求帮助,进行校准。
   关于测量的频率(次数)与时间(天数),欧洲高血压学会家庭血压监测指南建议在就诊前连续测量至少3天,最好7天;每日早、晚各测量血压2次,间隔1~2分钟。日本高血压学会家庭血压监测指南建议长期坚持每日测压,每日早、晚只需各测1次血压。美国心脏协会家庭血压监测指南建议应连续测量7天,每日早、晚各测量血压2~3次,间隔1分钟。我国的家庭血压监测专家共识则建议每日早、晚测量2~3个读数,间隔1分钟;初诊连续测量5~7天,血压控制良好时,每周测量1次。
   早、晚测血压时应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素。早上应在起床后数小时内进行,但应在服用降压药物之前;应尽可能在早饭前测量血压;尽可能取坐位;测压前应排空膀胱。晚上测量晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝血压”;应尽可能取坐位;测压前应排空膀胱。

2. 家庭血压诊断标准
   欧洲高血压学会家庭血压监测指南规定家庭血压的正常值为130/80 mm Hg,日本高血压学会家庭血压监测指南规定125/80 mm Hg为正常血压,125/75 mm Hg为完全正常。我国的家庭血压监测专家共识则建议家庭血压≥135/85 mm Hg时可以确诊高血压,<130/80 mm Hg为正常血压。

3. 家庭血压的临床应用
   家庭血压监测可以对“白大衣高血压”和部分“隐匿性高血压”进行鉴别诊断,可以部分但并非全部替代动态血压监测。“白大衣高血压”即诊室血压≥140/90 mm Hg而家庭血压<130/80 mm Hg。“隐蔽性高血压”即诊室血压<140/90 mm Hg而家庭血压≥135/85 mm Hg。当诊室血压≥140/90 mm Hg而家庭血压介于130/80 mm Hg~134/84 mm Hg时,应行动态血压监测,以进一步明确诊断。
   只有坚持家庭血压监测才能长期监测降压疗效。通过进行家庭血压监测,患者可及时与治疗医生沟通血压控制情况,寻找血压未控制或过低的原因,进行有效的生活方式干预,或调整降压药物的用法用量。从而有效提高降压治疗的质量,降低血压的长期变异。
   家庭血压监测还可以部分替代动态血压监测,用于评估难治性高血压。如果患者只在诊室测量血压时血压升高,而长期的家庭血压监测显示血压正常,则提示该患者可能是白大衣性高血压。
进行家庭血压测量还可以提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性。

4. 与动态血压监测的关系
   动态血压监测可避免测量者误差;可避免“白大衣”现象,诊断“白大衣高血压”;可在一个昼夜中获得较多血压读数,取得24小时、白天、晚上的血压均值;可测量活动、睡眠等特殊状态下的血压,发现“隐蔽性高血压”,包括夜间高血压,可观察血压的昼夜节律,判断夜间血压是否下降;可测量晨峰血压;可测量一天中的血压变异情况。不足之处是:代价较大;监测时间较长;通常难以多次反复进行;不能观察血压的长期变化情况。
   家庭血压监测的优势在于:代价较小;可以监测较长时间的血压;测量不同日间的血压变异情况;可以提高患者管理血压的积极性,有助于提高高血压的控制率和降压治疗的质量;可以及时发现血压升高,有助于提高知晓率;部分自动的电子血压计可判断患者是否存在心律失常。另外,还可在有些方面作为动态血压监测的替代方法。不足之处在于:有时血压测量的质量难以保证,或记录不准确、不完整,导致患者焦虑;或自行随意变更降压治疗方案。家庭血压监测与动态血压监测有较强的互补性,血压测量结果具有各自独立的诊断与判断预后的意义,不能相互替代。



    2013/5/30 16:29:14     访问数:1930
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2014/5/26 12:30:32
朱新民:很好,很实用,指导了临床
2014/5/26 12:24:44
朱新民:很好,很实用,
2014/2/25 9:06:14
陈华:很详细,给病人讲解容易了很多。
2013/6/5 15:01:03
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏