控制心率的方法有哪些?

答者:刘慧 

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    答:(1)综合治疗:慢性心衰患者的综合治疗是降低心率的首选方法。心衰好转心率自然降低。
     (2)β受体阻滞剂:β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量减少儿茶酚胺对心脏的损害改善左室与血管的重构及其功能。β受体阻滞剂治疗慢性心衰的效果主要靠降低心率来体现。因此,对于慢性心衰患者,在改善临床预后方面,心率下降多少比β受体阻滞剂用量多少可能更重要。β受体阻滞剂在我国慢性心衰患者的应用主要存在两个问题:一是使用率低,二是达标率更低。对心衰患者β受体阻滞剂的规范化使用必须加强。治疗心衰患者,β受体阻滞剂应用须遵循小剂量起始;缓慢速度递增;递增计量的间隔尽量长一些,一般2—4周;起初3个月达到的剂量不宜超过目标量的50%的4项原则,循序渐进,择期达标。既避免该药药理作用即负性肌力作用所致的不良反应,避免心衰加重或恶化,又发挥该药恢复心肌β1受体正常功能并使之上调,从而改善心功能的“生物学效应” 。选择药物种类上要优选高度选择性β1受体阻滞剂,美托洛尔和比索洛尔都是具有β1受体高度选择性的β受体阻滞剂,在常规剂量下不会因激活β2受体而产生各种不良反应。老年以及伴慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的心衰患者,常被排除于β受体阻滞剂临床适用人群之外,实际上这是一种误解。临床研究表明,虽然这些患者风险较高,但应用β受体阻滞剂不仅同样有效、获益更多,而且长期应用也是安全的。当然,应用过程加强观察和随访十分必要。
    (3)伊伐布雷定: SHIFT研究是迄今为止规模最大的以事件发生和死亡率为终点的慢性心衰治疗研究之一,旨在评价传统治疗联合伊伐布雷定能否进一步改善心衰患者的预后。伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭(SHIFT)的初步分析结果显示,伊伐布雷定治疗的患者在2年期间心血管死亡主要终点或心衰住院率下降了18%(P <0.0001)。

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