在围术期及术后二级预防阶段,替格瑞洛具有怎样的临床特点?

答者:朱永宏 

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    答:替格瑞洛最大的特点是具有安全性及有效性。我院至今已累积近400余例使用替格瑞洛抗血小板治疗的患者病例,其中无一例颅内出血。一些消化道出血的患者停用低分子肝素、阿司匹林、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等,维持替格瑞洛抗血小板治疗,同时对患者血色素下降超过5g/L者需进行输血,强化保护胃黏膜治疗措施。就呼吸困难而言,在PLATO研究中替格瑞洛较氯吡格雷发生率较高,目前机制尚不明确,研究显示可能与替格瑞洛抑制腺苷的代谢途径有关,因为腺苷对气管平滑肌有收缩作用。而腺苷本身又具有扩张微血管增加冠脉血流的积极作用。替格瑞洛引起的呼吸困难大多是短暂且一过性的,而且有研究显示并不会对肺功能产生影响。再持续使用替格瑞洛患者一周后症状可自行缓解。对于严重的呼吸困难,如果患者不能耐受,应予以停药。对于既往合并哮喘及COPD的患者更易引起严重的呼吸困难,因此对这类患者应谨慎使用。

  另外,GurbelPA等2009年在Circulation杂志上发表的ONSET/OFFSET研究证实,替格瑞洛快速、强效、较短的药物半衰期6~8h,应用药物治疗后行急诊外科手术的等待期比氯吡格雷明显缩短。

  总体来看,替格瑞洛在临床的使用中体现出安全、强效的药物特点。目前替格瑞洛在国内临床的普遍推广,将十分有效地降低PCI术后及支架内血栓事件,提高急性冠脉综合症介入治疗的预后安全性。对国内心血管领域尤其是冠心病介入手术的发展,进一步缩小与西方国家的差距,将起到有力的促进与推动作用。

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