老年ISH的流行病学与治疗现状是?

答者:陈鲁原 

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    答:在我国22个省、5个自治区和3个直辖市274个调查点中,对年龄15岁及以上城乡自然人群950356人进行血压测量,结果显示我国老年人单纯收缩期高血压(ISH)患病率为21.5%, 占老年高血压总人数的53.2%。因此,ISH是老年高血压最为常见的类型。
    随着年龄的增长,主动脉管壁变得越来越僵硬。收缩压是左心室收缩将血射向主动脉壁产生的压力;如果主动脉壁僵硬,产生的压力就大,导致收缩压(SBP)高。主动脉壁受到血流冲击时会被动扩张,然后再回缩产生舒张压(DBP)。老年人由于主动脉壁的僵硬,被动扩张和回缩均不足,导致舒张压低。血管顺应性减低, 会使收缩压升高12%到18%,舒张压降低12%到24%。这就不难理解为什么随着年龄的增长,SBP会越来越高而DBP会越来越低,脉压差增大。北京地区的资料表明,80岁以上的ISH患病率为45. 41%,占该人群的67 .61%。
    我们知道,平均动脉压(MAP)等于2/3DBP+1/3SBP,或MAP=DBP+1/3脉压(PP)。脑血流量主要取决于MAP,为维持脑、肾血流供应,SBP只有相应升高,才能保持较高的MAP。这是适应衰老过程的一种病理生理代偿机制,是老年人“不能不产生ISH的主要病理生理学原因”。因此,国内有一些专家认为,“用药物降低SBP,只有短时效果,机体血压调控机制很快使SBP升至对脑灌注有利的原水平,这是机体对高血压利害权衡选择的结”;他们甚至认为:把全世界成亿老年人“正常的ISH”当成高血压病长期降压治疗,是一种很危险的做法”。受此影响,我国未被治疗的55岁以上高血压患者中,绝大多数为ISH。目前,我国老年高血压人群的治疗率和血压控制率仅为32.2%和7.6%。

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