老年ISH的危害与临床特点是什么?

答者:陈鲁原 

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    答:与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。弗明翰心脏研究第16次调查结果发现:对于ISH的患者,即使其舒张压不高,而SBP高于标准血压20mmHg,也就是在160mmHg和以上,无论男性还是女性,患者心血管病的发生率就会显著倍增,为正常血压的2.5倍。老年ISH如不治疗,每年每100个男性病人中会有82人发生事件,而女性病人中会有43人发生事件。弗明翰心脏研究结果还表明,65~94岁人群收缩压>180mmHg者比<120mmHg的个体冠心病危险高三倍。美国高血压监测和随访(HDFP)研究分析表明:60~69岁组ISH患者除外其他危险因素,SBP每升高1mmHg,ISH患者年死亡率增加1%。还有研究结果表明:SBP是老年患者10年的总死亡率和心血管死亡率的独立预后指标,而DBP不是。这就充分提示我们:ISH患者是高度危险的人群,需要更好地关注其SBP控制。
    脉压>40mmHg视为脉压增大。老年人主动脉弹性明显减退、僵硬度增加,导致脉压差增大,可达50~100mmHg。脉压是反映动脉弹性功能的指标,脉压增大是重要的心血管疾病的预测因子,甚至是SBP和DBP更重要的危险因素。
    老年ISH的临床特点表现为:脉压差增大、肾脏对水盐(容量)调节能力下降、动脉压力感受器敏感性减退,血压变异性增大,并有可能促发或加重体位性血压波动。我们应重视老年高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗。

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