急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)非罪犯血管的处理策略----目前比较公认的STEMI急诊PCI非梗死相关血管治疗策略是什么?

答者:孙志军 

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    答:血流动力学不稳定(休克、心力衰竭)患者急诊PCI发现多支病变,可以同时处理重要的非罪犯血管,当患者罪犯血管小,供血范围小,且非罪犯血管病变重,供血范围大也要同时处理。
    目前已有充足的数据表明直接PCI术中或术后短期内进行非犯罪血管PCI是安全的。
    没有充分证据支持干预非犯罪血管PCI能够改善预后,其获益似乎只局限于缺血事件的减少,但死亡、心梗或卒中等重要终点事件没有明显改善。非梗死相关血管的处理建议合并多支病变的STEMI患者完全血运重建可能有益,但建议延期、分次、选择性进行。
    目前哪些非犯罪血管PCI能够获益及PCI最佳时机都不明确。
    对于分期PCI完全血运重建的介入策略,我们缺乏证据提示首次PCI至第二次PCI之间的最佳间隔时间--直接PCI之后的48小时、或72小时、或1星期,还是更长的时间重返导管室。
    结论:最后强调的是治疗一定要个体化:基于更新的试验数据,新版指南中ACC指南撰写委员会提升了STEMI患者行多支血管病变PCI完全血运重建的推荐级别。
    指南推荐为:针对选择性的STEMI患者(患有多支血管病变),血流动力学稳定的前提下推荐多支血管病变PCI完全血运重建;多支血管病变PCI完全血运重建可以在直接PCI时同时完成,或者在首次PCI后择期完成。
    然而需要强调的是,这一推荐中的关键词是“选择性”,不提倡将这种介入策略作为常规治疗手段应用于每一位STEMI患者。因为临床决策的拟定必须根据患者的年龄、合并症和病变的复杂性,也需要考虑患者的血管及肾脏对手术强度的耐受能力。

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