您的血压还好吗?

答者:袁宇 李明 

  高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,是重要的心脑血管疾病危险因素。我国高血压患病已高达3.3亿,但我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仍然很低,高血压患者的预后与血压水平息息相关,正确掌握血压测量方法和技术应成为高血压患者必备的技能,但很多患者的血压测量不规范,严重影响了高血压的准确诊断和疗效的评价。

  您的血压测量不准确,可能有一下几个原因:

1.血压计的影响

  选择准确的血压计是测好血压的前提,可供选择的有:台式水银血压计、压力表式血压计或全自动电子血压计,推荐高血压患者使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。血压计初次使用、一年后都应当与医疗单位标准的血压计进行校准。

2.测量前的准备不充分

  安静舒适的环境可使患者的血压测量更准确,所以,测血压前30min内不喝咖啡或酒,不剧烈活动、心绪平稳,排空膀胱,静坐休息5-10分钟。

3.测量时手臂放置不准确

  每次测血压时的基本体位应相同,以利于比较。坐位测量需要适合患者手臂高度的桌子,卧位测量需准备患者肘部能外展45°的诊疗床,确保上臂中点与心脏放于同一水平线,如果上臂位置过高,测得的血压值就会偏低;如果上臂的位置过低,测得的血压值就会偏高。一般左右上臂的血压相差小于10-20mmHg,右侧大于左侧,如果相差过大,应考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。

4.袖带的影响

  相关研究表明,袖带宽度为臂围的46%的误差最小,袖带气囊应至少覆盖80%的上臂周径,如果使用的袖带相对于臂围过小,会导致血压测量值高于血管内压力。袖带气囊中部位置放于上臂肱动脉的上方,袖带下缘在肘窝的上方2-3cm,袖带绑得太紧,测出的收缩压、舒张压都偏低,帮得太松,可使测得血压偏高,一般认为能塞进2指头时松紧适度,听诊器头不要塞在袖带下。

5.放气的速度不恰当

  均匀缓慢的放气,速度为每秒下降2-4mmHg,放气速度多块,可使测得的收缩压偏低,舒张压偏高。

6.每日测量时间的影响

  人体血压随时都在变化,建议每天同一时段测量血压,上午06:00-10:00、下午16:00-20:00为血压的两次高峰,晚上血压降低,凌晨2:00-3:00时血压最低。宜在两个血压高峰时段中各测一次,每次测压2-3遍,取平均值。服降压药患者病情稳定时,可选择早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量血压即可。

7.其他原因

  听诊器胸件塞于袖带下动脉处,会使测得的血压值低于听诊器不塞于袖带下动脉处;隔着衣服测的血压要比规范测得的血压值高一些;血压存在季节性差异,气温低的冬季血压高于夏季。

  血压测量是高血压诊断和疗效评估的基本手段。采用标准血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,一般需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg,和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

  那么服用降压药后,血压应该控制到什么水平呢?

  目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

  糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg。

  老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下,如果可以耐受可降至140mmHg以下。

【小贴士】

  H型高血压(血同型半胱氨酸升高的原发性高血压)。

  H型高血压是导致我国脑卒中高发和持续的重要因素,相关研究显示:血同型半胱氨酸(Hcy)每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59%,缺血性心脏病风险升高33%,Hcy每降低3μmol/L,脑卒中风险降低24%,缺血性心脏病风险降低16%。服用叶酸片可降低Hcy,显著延缓颈动脉内膜厚度进展,对于H型高血压患者,应控制Hcy 小于10μmol/L。

  我国患者高血压患者治疗依从性差、血压监测不足及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动正确血压监测和家庭血压评估以及动态血压监测非常重要。

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