逆向CTO PCI侧支的选择

答者:陈魁 

答:
  Q: 请问侧支血管的分类及其优缺点有哪些?

  A:侧枝循环的分类主要是间隔支,心外膜血管和桥血管。间隔支较短,直,安全,好通过。心外膜血管扭曲程度高。次选。

  Q:评判侧支血管的关键信息有哪些?

  A:关键是侧枝循环的粗细和扭曲程度。

  Q: 请您介绍下Surfing技术?何时使用这种技术

  A:间隔支血管CC一级时使用。Surfing技术是尝试通过看不清的间隔支。

  Q: 在侧支血管选择上,国内外有哪些经验可以借鉴?您科室通常如何选择呢?

  A:主要是间隔支。心外膜血管和桥血管很少。

  Q:为了观察细小侧支血管及其分支,术者在冠状动脉造影时应注意些什么?

  A:多角度投照,注意侧枝循环的走向。

  Q: 请问影响导引钢丝通过侧支血管与否的主要因素有哪些?

  A:血管的粗细和迂曲程度

  Q: 非常感谢陈教授的精彩讲座,stringry 球囊非常有利于近端硬的纤维帽,这可能明显减少逆向途径的应用,请结合您的经验分享一下您的二者之间的看法,谢谢!

  A: 是的,stingry 球囊使用可以加快介入治疗的速度,适用于导丝穿过病变到达闭塞段远处相对正常的血管,有利于硬导丝的穿刺从血管结构重入真腔。但是容易损害大的分支血管。逆向途径如果有相对粗且平直的血管,是可以很快通过侧枝血管到达闭塞段远处的血管,并且多数情况下逆向通过闭塞段要比正向容易。

  Q: 手术期间遇到间隔支穿孔怎么办?

  A:间隔支穿孔不可怕。轻微造影剂滞留或者有造影剂流入心室腔都无需治疗。只有大的室间隔血肿引起心包填塞症状时需要紧急穿刺引流血肿或者手术切开。后者罕见。

  Q: 侧支循环通过的方法有哪些?

  A:首先选相对粗且平直的侧支,使用不同的导丝和微导管配合通过侧支,注意通过时要小心的根据心脏收缩舒张不同时期顺势滑过扭曲转折处,不可粗暴进行。

附注:
  本问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第十一期(CTO PCI理论与实战篇)第一讲

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