如何快速建立良好的内膜下通路

答者:罗建方 

答:
  Q:ADR操作有哪些注意事项?

  A:请参考ADR工具书

  Q:什么情况下需要建立内膜下通路呢?请罗教授分享下您的经验

  A:一般长病变、钙化病变、迂曲病变。

  Q:请您介绍下CrossBoss系统?它的优势在哪里?有什么局限性吗目前?

  A:CrossBoss系统参考ADR工具书,Crossboss能建立一个规整的血管结构内通道,但有时候进入分支,需要重导向操作。

  Q:knuckle有哪些技巧?有时导丝会打很多圈,如何控制knuckle环的大小?

  A:总体来说,knuckle wire在推送时可控性不强,不可暴力推送,如果遇到环过大,要警惕穿孔可能。

  Q:罗主任讲得太棒了我们有时很犹豫主动进入内膜下,一般哪些情况需要这样?

  A:当导丝操作无把握安全通过CTO段时,有适合的重回真腔段(ADR可能),可考虑主动进入内膜下,注意预防血肿喔。

  Q:罗主任,讲的真好。对于这3个病例,有良好的侧支,除了ADR,逆向也可以作为初始的策略。请问罗主任,逆向和ADR都可行的情况下,该如何选择初始策略?

  A:谢谢您的问题,对于策略的选择要根据1.病例的血管解剖特点,2. 病例的患者病情如心功能等多种因素考虑做决定,3. 可能是实践的考虑。

  Q:ADR穿刺部位怎么选择?如果选择在斑块内穿刺,有什么技巧,如何提高成功率?

  A:好问题!总体来说,重回真腔段要相对健康,其近段无重要分支,斑块内穿刺时要注意有否明显钙化,血肿等情况。总的来说,对于Landing zoon血管粗大、较直的病例成功率高,但要注意血肿的控制

  Q:请问knuckle做钝性分离中需要注意的事项是什么?并发症怎么管理?

  A:谢谢您的问题,总体来说,钝性分离的起始处必须在血管结构内,在向前推送时应密切关注是否在血管结构内前行,多投照位判断十分重要,一旦发现钝性分离工具与主干摆动不一致应该停止推送,作重导向后再作钝性分离。

  Q:内膜下通路的建立需要哪些器械?

  A:通常是Crossboss,knuckle wire。

  Q:内膜下重回真腔技术的关键点有哪些?

  A:4S 技术,请参考ADR工具书。

  Q:请问如何防止knuckle穿孔?

  A:请参考刚才回答的内容。

附注:
  本问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第十二期(正向夹层重回真腔(ADR)技术)第二讲

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