心血管医师在新型冠状病毒感控背景下的防护策略解读问答

答者:徐亚伟 

导读:
  2019 年12 月,湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,由于该病毒传播能力强、潜伏期长、可隐性传染及具有人传人特征,导致其向全国各省份以及境外蔓延。尽管 COVID-19 的临床表现以呼吸道症状为主,但也有部分病例出现严重的心血管系统损害。另外,也有部分病例合并心血管系统基础疾病,导致病人的死亡率增加。为此,吉威医疗与 365 医学网联合推出[新冠问答]栏目,旨在解决广大临床医生的困惑。首期,我们特邀同济大学附属第十人民医院徐亚伟教授分享心血管医师在新型冠状病毒感控背景下的防护策略解读问答。


365医学网对于心血管非急症的普通患者,应该如何进行自我管理呢?

  徐亚伟教授:首先,近期尽量减少外出,居家隔离避免住院治疗,待疫情控制后择期入院治疗。如感觉不适无法忍受,可考虑使用远程诊疗咨询相关心血管病专家。如咨询后根据专家建议仍无法缓解,可来医院心内科门诊就诊进一步检查,但务必带好口罩,避免交叉感染。


365医学网:如何进行心血管门诊的有效防控管理?

  徐亚伟教授:疫情当前,所有医生进入门诊前必须做好自身防护,佩戴医用外科口罩、一次性防护帽,严格执行手部卫生(尤其是接触患者前后),同时,加强患者管理,进行体温监测与呼吸道症状监测。如果出现发热患者,应发放外科口罩,并引导至发热门诊,如出现高度怀疑新冠感染,应按国家指南启动CDC。对于门诊危重患者的管理,如果危重患者为发热患者,生命体征平稳,建议发热门诊就诊,必要时心血管医师会诊,如果发热患者生命体征不平稳,建议直送医院指定重症监护病房,单间隔离,必要时心血管医师会诊。


365医学网在这个特殊时期,疫情期间如何更好的开展胸痛中心的防控管理?

  徐亚伟教授:原则上胸痛中心管理同门诊管理,此外,胸痛中心特殊管理制度建议胸痛患者救治诊室固定,确保胸痛诊室的诊治流程(心电图、心肌酶等检测)与发热患者无任何交叉。建议胸痛诊室配备心电图机、心肌标志物POCT,减少患者走动。胸痛诊室应定期消毒。针对胸痛中心特殊患者管理,对于确诊需要救治的胸痛患者(特别是STEMI),严格按照固定的转运路线转运,避开发热患者、疑似/确诊患者的诊治路线。相关工作人员做好标准防护,患者使用过的设备、仪器、物品按国家规定及时消毒;对于疑似新型冠状病毒感染肺炎患者,原则上不做择期手术。如病情评估确实需要急诊手术的患者,院内必须有相应的应急预案,主要包括“三定”:定人:指定人员转运患者,减少接触;定路线:指定路线、电梯至导管室;定导管室:指定导管室实施手术。手术后必须整个导管室彻底消毒。


365医学网:就发热患者这个特殊群体,如何开展会诊管理?

  徐亚伟教授:建议进行如下五点操作,第一,考虑心血管专科疾病为患者首要矛盾,不积极干预将危及生命时,由发热门诊直接联系心血管医生急会诊;第二,心血管专科医生会诊前需按国家要求做好防护后进入发热门诊进行会诊;第三,如考虑需要急诊手术/介入治疗时,立即通知院感处、医务处,启动相关的防控预案;第四,如经过会诊,考虑暂不需要积极手术/介入等治疗,由发热门诊医生处理;第五,如果患者排除新型冠状病毒感染的肺炎,则转专科门急诊或病房处理。


专家简介

  徐亚伟 医学博士,二级教授,主任医师,博士研究生导师,国务院政府特殊津贴专家,上海市劳动模范,上海市首届十大仁心医师、第二届国之名医。现任上海市第十人民医院心脏中心主任、大内科主任、内科学教研室主任、同济大学医学院泛血管病研究所所长。

  兼任:
  国家重点研发计划项目首席科学家
  中华医学会内科学分会副主任委员
  上海市医师协会心血管内科医师分会会长
  中华医学会心电生理与起搏分会委员
  中国医师协会心血管内科医师分会常委
  中国房颤中心房颤学院副院长
  上海市胸痛中心联盟执行主席
  世界华人心血管医师协会秘书长(WACC)
  中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵工作委员会副主任委员
  海峡两岸医药卫生交流协会理事及心血管专委会常务副主任委员
  中国医师协会心血管内科医师分会血栓工作专家委员会副主任委员
  中国医疗保健国际交流促会心律与心电分会副主任委员
  中国研究型医院学会心血管介入学专业委员会副主任委员
  中国医师协会胸痛专业委员会委员
  中国医师协会住院医师规范化培训内科专业委员会委员
  中国医师协会心血管病学专科医师规范化培训专家委员会委员
  ……

  多年来从事心血管疾病的临床和科研工作,能熟练进行冠心病导管介入治疗、房颤冷冻消融术、左心耳封堵术、心脏生理性永久起搏器安装术、先天性心脏病介入治疗、动脉粥样硬化性外周血管病介入治疗、激光销蚀术、冠状动脉内膜旋磨术等多种介入治疗技术。擅长经桡动脉径路整体治疗冠心病,致力于急性心肌梗死救治三十余年。多次被邀请港澳台及国内顶尖会议担任手术演示嘉宾。

  近年来,我中心急性心肌梗死抢救上海位列前二。十院胸痛中心已成为中国胸痛中心示范基地,并为中国胸痛中心区域再认证中心(全国仅两家)。率先国内开展左心耳封堵术治疗房颤,房颤消融+左心耳封堵的“一站式手术”位列亚太前列。中心已成为中国首批房颤中心,并被认定为“中国房颤中心示范基地”。

  担任中国心脏康复中心工作委员会执行主任,积极推进心脏康复中心建设,建立“葛均波现代心脏康复中心”。D-SPECT(十院单中心样本量全球最大)精准评估下,首创“体外震波+体外反搏+干细胞”序贯治疗缺血性心肌病,开启精准康复治疗新时代。中心已成为中国首批心衰建设单位。

作为PI主持VIS PMS、TOTAL、VIVE等数项大型国际、国内多中心临床试验。作为亚太地区唯一PI共同主持全球大型多中心临床  的TOTAL研究,研究结果作为共同作者发表于《New England Journal of Medicine》(IF= 55.4)。单中心急性心梗院内死亡率仅1.32%,达到国际一流水平。

  建立“院前院内”急性心肌梗死信息化急救平台,全球首创“移动PACS”和“D2D”系统,获“科技部国家重点研发项目(4124万元)”、上海市“第四轮(4155万元)三年行动计划”资助。并已辐射包括西藏、云南等全国28家医院。形成急性心肌梗死信息化救治网络,切实改善我国急性心梗救治区域不平衡问题。

  作为负责人先后承担科技部国家重点研发项目1项、国家自然科学基金面上项目3项、上海市公共卫生体系建设三年行动计划第三、第四轮各1项、上海市重要疾病联合攻关重大项目1项、上海市第四轮公共卫生三年行动计划重点学科建设计划1项、科技部十二五支撑计划1项、863项目子课题1项等,科研经费总计逾亿元。

  近五年发表各类文章351篇 ,包括《JAMA》、《JACC》等SCI文章82篇,累计影响因子近300分。作为第一完成人荣获2017"中华医学科技奖"二等奖1项,多次获得上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。主编专著4部,参编参译12部,拥有8项专利。

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